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【摘要】目的:探讨腹腔镜治疗异位妊娠病人的护理效果。方法:对127例患者进行全程护理干预。结果:病人在住院期间获得精心的护理,术后痊愈出院。结论:腹腔镜治疗异位妊娠病人的护理效果满意。
【关键词】腹腔镜;异位妊娠;护理
异位妊娠是指受精卵在子宫以外的着床发育。它是危及育龄妇女健康和生命的常见妇科急腹症。目前腹腔镜是治疗异位妊娠首选的方法,尤其是对输卵管妊娠。我科2005年3月-2006年6月经腹腔镜治疗异位妊娠127例,疗效满意,痊愈出院。现将127例腹腔镜治疗异位妊娠病人的护理与大家探讨交流。
1.临床资料
本组病人127例,年龄20-42岁。其中输卵管峡部妊娠21例,壶腹部妊娠86例,伞部妊娠20例。主要临床表现有停经、腹痛及阴道不规则流血,有的有肛门坠胀,血HCG阳性,B超检查提示附件包块,排除宫内妊娠。病人一般情况较好,生命体征平稳。术中见异位妊娠未破裂99例,破裂伴腹腔内积血28例。
2.护理
2.1 术前护理。
2.1.1 心理护理和健康宣教。因病人对疾病知识的欠缺和对腹腔技术的陌生,而产生恐惧和紧张心理,所以做好术前心理护理及健康宣教很有必要。我们将该手术的基本步骤与传统开腹手术的区别、优点、效果、术前、术后注意事项向病人及家属耐心、细致地讲解,更应说明腹腔镜手术对病人损伤小,不适感轻微,住院时间短,术后恢复快:嘱病人与病区内同类病人多交流,给病人以精神上的支持和鼓励,使她们对手术有初步认识,消除恐惧、紧张情绪,从而取得最佳的配合。
2.1.2 术前准备。按常规做好术前准备工作,尤其脐部清洁,建立静脉通道。
2.2 术后护理。
2.2.1 全麻术后护理。接待病人,与手术室护士和麻醉师做好交接班,安置病人于床上,连接引流管并固定好,检查静脉通路是否通畅,调节好滴速,详细了解术中情况,呼唤病人姓名,观察其清醒程度。病人未完全清醒之前应去枕平卧,头偏向一侧,以便及时清除口腔内的呕吐物,保持呼吸道通畅。术后常规低流量吸氧4-6小时,持续心电监护8-12小时,维持血氧饱和度在95%以上。
2.2.2 密切观察病情。术后24小时内应密切监测生命体征,根据手术及病人病情,每30分钟监测一次,平稳后可1-2小时监测一次,保持输液或输血通畅。腹腔镜手术损伤小,手术后无明显疼痛和不适,但应密切观察伤口有无渗血,阴道有无流血以及腹痛情况。
2.2.3 饮食护理。麻醉清醒后即可饮水,6小时后可进流质饮食,排气后可进普食。由于麻醉的作用,个别病人可有不同程度的恶心、呕吐,可适当延长禁食时间。
2.2.4 预防感染。术后Q4H监测体温,遵医嘱使用抗生素。术后保持外阴部清洁,每日用1/20碘伏稀释液擦洗外阴2次,及时更换污染的被单及衣裤。
2.2.5 术后活动。术后6小时即可在床上活动,术后24小时后可根据情况协助病人适当下床活动,术后2周可参加除体力劳动以外的工作。
2.2.6 并发症的观察及护理 ①皮下气肿:一般不需要特殊处理,24小时可自行消失。本组中有3例病人发生皮下气肿,未做特殊处理。②二氧化碳残留:常引起腹胀,刺激膈肌致使胸背肩部疼痛。故手术结束时应排尽腹腔内二氧化碳气体,床上活动时要避免过快坐起。肩痛发生时,病人可取足高头低位,让二氧化碳气体上升向盆腔聚集,以减少对膈肌的刺激。本组中有5例病人出现轻度腹胀、胸背肩部疼痛,通过改变卧位及吸氧,二氧化碳自行吸收,症状缓解。③高碳酸血症:因二氧化碳弥散入血而发生,出现呼吸减慢,二氧化碳分压升高,给予吸氧可促进机体对二氧化碳吸收和排除。127例患者无此并发症发生。
2.3 出院指导:注意保持会阴部的清洁和性生活卫生,避免引起盆腔炎;已生育过的病人,应采取避孕措施,防止再次发生异位妊娠;未生育过的病人,应保持乐观的情绪,不背思想包袱,有利于再次怀孕。
参考文献
[1] 关铮.微创妇科学.北京:人民军医出版社,2004:40-43.
[2] 史小荣,李莉.腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤临床分析[J].护理研究,2004,18(12B):2214.
(作者单位:四川省成都市第九人民医院 610015)
