【www.zhangdahai.com--调查报告】
骨盆不稳定性骨折多系高能量损伤所致,常合并重要脏器的损伤,死亡率高达5% ~20%[1],早期诊断、积极复苏治疗和及时早期行骨折复位固定是控制出血、降低死亡率的关键[2]。其死亡原因主要是出血性休克及多发伤引起的多器官功能衰竭(MODS)。治疗上,重症不稳定骨盆骨折急症期给予骨盆支架固定是抢救生命的重要手段也是目前众多学者都推崇和认可的治疗方法。复杂骨盆骨折合并其他部位及脏器损伤的后续诊疗也同等重要。本院自2009年1月~2010年12月应用可调性碳纤维骨盆外固定架治疗不稳定性骨盆骨折12例,近期效果满意。现报告如下:
1临床资料
1.1一般资料
本组12例,男8例,女4例。年龄16~72岁,平均42岁,骨折按Tile分类: B1型3例, B2型6例, C1型3例。致伤原因:车祸伤7例,压砸伤2例,坠落伤2例,其他伤1例。合并伤包括:休克、尿道及膀胱损伤、颅脑损伤、胸腰椎损伤等。所有患者术前常规骨盆正位X线、CT扫描检查。
1.2治疗方法
对于休克病人首先抗休克治疗,抢救生命体征的同时行骨盆支架外固定手术。采用改良的髂骨螺钉植入技术操作。患者仰卧位，骨盆前环及髂骨嵴消毒铺巾，首先于髂前上棘后约2cm处局部浸润麻醉，4mm斯氏针穿破皮肤至髂骨，以自制开口器钻开骨皮质后，再以自制钻孔器顺髂骨松质骨在髂骨内外板间左右旋转缓慢进入髂骨约5cm，以椎弓根探子探查髂骨内外板是否完整，然后将直径5mm的外固定螺钉旋入髂骨，髂骨螺钉尽量指向髋臼顶方向。然后再于第1螺钉后方约3cm处以同样方法旋入第2根外固定螺钉。同样方法于对侧髂前上棘后约2cm、5cm处旋入两根外固定螺钉。然后安装并锁定两枚横行固定夹棒，最后安装连接两侧“#”型支架，锁定“#”型支架前，助手按住对侧骨盆，术者手握横行固定夹棒行患侧髂骨的提拉内收及外展复位动作，必要时以自制撬拨复位器经皮撬拨反转移位的骨块，或以空心钉经皮固定。复位满意后锁定“#”型支架。对垂直不稳的骨折做倾斜复位动作，具体做法是：两侧髂骨外固定螺钉锁定后，以一侧为支点，握住另一侧髂骨钉固定横行夹棒做患侧髂骨的头尾侧复位，复位满意后锁定支架。若对侧需复位，则按上述方法进行。待生命体征稳定后,根据情况决定骨盆骨折及其并发症的进一步治疗。根据病情需要进一步行CT或MRI的检查。其中本组脊柱脊髓MRI检查5人次,双股骨头MRI检查3人次,肝脾肾CT检查4人次。
2结果
术后全部病例获得随访,时间8~24个月,平均16个月。治疗过程中,外固定架没有出现变形、折断等现象,固定牢固可靠,无对碳纤维材料产生过敏等接触不良反应。所有患者骨折全部愈合,未发现骨折不愈合及延迟愈合,所有患者根据D二聚体情况应用低分子肝素钙治疗,无肺栓塞、下肢深静脉血栓等严重并发症。根据骨折复位、疼痛、步态、肢体长度、髋关节活动度等分为优、良、中、差4类[3]。优:解剖复位,术后无痛,肢体等长,行走自如,髋关节活动正常。良:复位满意,术后偶感疼痛,肢体短缩
