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【摘要】目的：探讨低位直肠癌保肛手术治疗的可行性及价值。方法：回顾性分析我院54例低位直肠癌行保肛手术患者围手术期及随访资料，并选取同期行Miles手术者56例。比较两组围手术期及术后随访情况。结果：两组在手术时间、出血量、术后平均排气时间、术后平均留置导尿时间及术后并发症发生率等方面无显著差异（P＞0.05），住院时间保肛手术组住院时间显著短于Miles手术，差异有统计学意义（P＜0.05），且保肛手术组生存质量明显优于Miles组。结论：低位直肠癌行保肛手术治疗效果良好，可明显改善患者生活质量。
【关键词】低位直肠癌；保肛；手术
低位直肠癌是指肿瘤位于距离齿状线6cm以内，高达65-75%直肠癌为低位直肠癌[1]，既往传统的Miles术是主要的治疗方法。但随着直肠癌病理学进一步发展，患者对生活质量要求的不断提高及手术技术的不断改进，低位直肠癌保肛术式有渐替代Miles术的趋势。笔者对行保肛手术治疗的54例低位患者临床资料进行回顾性分析，并与同期行Miles手术56例患者进行对比，以探讨低位直肠癌保肛手术治疗的临床价值，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选自1990年1月-2010年6月在我院治疗、术前肠镜均证实为距肛缘小于6cm的直肠癌患者。保肛组54例，男32例，女24例，年龄（55.6±7.8）岁，Dukes分期A：B：C：D为8：22：18：6；Miles组56例，男34例，女22例，年龄（54.8±8.9）岁，Dukes分期A：B：C：D为5：18：22：11。两组在年龄、性别、分期等方面无显著差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法两组患者术前常规行肠道准备，留置胃管，术前半小时静注抗生素。麻醉方式采用全麻，取截石位。Dukes分期B期者术后进行全身化疗，C期、D期者术后加放疗、化疗。保肛手术方法经腹操作按照全直肠系膜切除技术（TME）的原则，盆腔的自主神经予以保留，游离直肠范围直到肛提肌。对肠管进行牵引，看到外科肛管与耻骨直肠肌间的间隙，予电刀游离肛管全层一直到齿状线水平。使游离后肿瘤远端肠管达3cm 以上，采用2cm以下肠管钳夹直线型闭合器，切除直肠及部分的外科肛管。均采用吻合器吻合重建肠道，必要时浆肌层予以数针加固。Miles术手术方法按常规进行。
1.3观察指标手术时间、出血量、术后平均排气时间、术后平均留置导尿时间、住院时间、术后并发症、并经门诊或电话联系方式进行术后随访，随访局部复发及生存率，随访时间6-24个月。
1.4统计方法采用SPSS13.0统计软件，计量资料采用均数士标准差(ｘ+ｓ)表示，率的比较采用χ2检验，均数的比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组围手术期情况的比较保肛手术组与Miles手术组在手术时间、出血量、术后平均排气时间、术后平均留置导尿时间等方面无显著差异（P＞0.05），住院时间上保肛手术组住院时间显著短于Miles手术组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 两组随访时间及并发症比较
两组患者均随访6-24个月，保肛手术组术后切口感染1例，局部复发2例，总并发症发生率为5.56%(3/54)。Miles手术组切口感染3例，造瘘口水肿发生2例，均给予局部对症治疗后消退，并发症发生率8.93%(5/56)，两组无统计学差异（P＞0.05）。在术后半年随访所有患者对生活质量满意度及排便情况，保肛手术组排便次数平均每天大便1-3次，术后生活均能自理，生活质量基本满意，Miles组所有病例均因排便无法控制、造瘘口周围皮肤有炎症异味，对生活质量满意度较差，两组比较有统计学意义（P＜0.05）。保肛手术组两年存活率为74.07%（40/54），Miles组为73.21%（41/56），两组无统计学差异（P＞0.05）。
3讨论
直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，随着人们生活方式、饮食习惯的转变，我国直肠癌发病率逐年提高。传统直肠癌根治术一直采用Miles术式作为低位的标准术式，但是因其不能保留肛门，给患者心理及生理带来较大负担。保肛手术其实就是对肛管环和肛管进行保留，手术操作游离直肠时，应特别注意避免损伤肛环，因为这直接影响肛门的排便功能。随着TME原则的广泛应用，众多的研究证实保肛手术并不会增加术后局部复发率，加之保肛手术对患者肛门进行保留，极大的改善了患者的生活质量，减轻了其心理、生理负担，因此保肛术渐成为了低位直肠癌的首选术式[2]。文献研究认为在生活质量的各个方面，行Miles手术患者明显较保肛手术组差[3]。
本研究回顾性分析了我院低位直肠癌（肿瘤距肛缘距离小于6cm）行保肛手术及Miles术围手术期恢复情况及并发症发生率情况，发现两组在手术时间、出血量、术后平均排气时间、术后平均留置导尿时间等方面无统计学差异，但住院时间上保肛手术组明显短于Miles手术组，保肛手术组在术后并发症发生率，2年存活率等方面并不比Miles组差，且生活质量明显优于Miles组。研究认为，在严格选择适应症的前提下，低位直肠癌行保肛术的根治效果并不差于传统的Miles术式，但保肛手术可以明显改善患者生活质量，值得临床推广。
参考文献
[1]孔杰.低位直肠癌保肛手术40例临床分析[J].河北医学，2007，(7)：834.
[2]万远廉.低位直肠癌的保肛术式[J].中国实用外科杂志，2005，(3)：60.
[3]任俭.56例低位直肠癌保肛手术治疗分析[J].中华全科医学，2010，(1)：49
