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【摘要】目的 探讨冠折发生的相关因素。方法 以2008年12月―2010年12月在本院口腔科就诊的127颗冠折牙为研究对象，对折裂牙的患者性别、年龄、牙位、折裂位置及形态等进行分析。结果 127颗冠折牙中，1）上颌第一磨牙38颗（29.8%），下颌第一磨牙22颗（17.6%），上颌第二磨牙21颗（16.1%），下颌第二磨牙18颗（14.5%），上颌第二前磨牙16颗（12.5%），上颌第一前磨牙8颗（5.9%），下颌第二前磨牙4颗（3.5%）；2）折裂位置与窝沟重叠者79颗（62.0%），发生于牙尖斜面者48颗（38.0%）。3）正常者43颗（33.3%），面形态异常者27颗（21.6%），型异常者57颗（45.1%）。结论 牙位及形态等与牙冠折裂的发生具有一定的关系。力是牙冠折裂的基本因素，但不是唯一因素。
【关键词】牙冠折裂； 力； 相关因素
牙冠折裂（冠折）属于临床常见症状，愈后较差。冠折发生的主要原因有：外力直接撞击，咀嚼时咬到硬物，修复性治疗导致牙体硬度降低，长期咀嚼过程中�力的影响等。本文结合临床实际，对长期咀嚼过程中牙体硬组织完整牙发生冠折的情况进行分析，并初步探讨冠折发生的相关因素。
1材料和方法
以2008年12月―2010年12月在本院口腔科就诊的127颗冠折牙为研究对象，要求冠折前牙体硬组织保持完整（包括因牙面磨耗较多导致牙冠形态发生改变者）；牙髓状况检查为活髓牙；釉质和牙本质的发育及矿化正常；未做过任何治疗。对这127颗折裂牙的患者性别、年龄、牙位、折裂位置及形态等进行分析。
2结果
2.1性别和年龄
127颗冠折牙中，男性72颗（57%），女性55颗（43%），男女比例1.32∶1。年龄为18~47岁，平均年龄31岁。
2.2牙位分布
127颗冠折牙中，上颌第一磨牙38颗（29.8%），下颌第一磨牙23颗（17.6%），上颌第二磨牙20颗（16.1%），下颌第二磨牙18颗（14.5%），上颌第二前磨牙16颗（12.5%），上颌第一前磨牙8颗（5.9%），下颌第二前磨牙5颗（3.5%）。
2.3折裂位置
与窝沟重叠者40颗（62.0%），其中属于功能尖者30颗（47.1%），非功能尖者9颗（14.9%）；功能尖者38颗（29.4%），非功能尖者5颗（8.6%）。
2.4形态
正常者43颗（33.3%）；面形态异常者28颗（21.6%）；型异常者57颗（45.1%），其中深覆、反49颗（19.2%），个别牙扭转、错位33颗（25.9%）。
3讨论
全牙列中前牙一般无接触，前磨牙有3点接触，磨牙有6点接触[1]，所以在咀嚼过程中因力发生冠折应该只见于前磨牙和磨牙。本研究结果与此相符，127颗折裂牙均为磨牙和前磨牙。力是上下牙咬合时牙周组织所承受之力，当咬合负荷超出牙体所能承受之力，即对牙体造成创伤。研究表明，磨牙最大力由大到小依次为：上颌第一磨牙、下颌第一磨牙或下颌第二磨牙、上颌第二磨牙；前磨牙最大�力由大到小依次为：下颌第二前磨牙、下颌第一前磨牙、上颌第二前磨牙、上颌第一前磨牙[1]。根据磨牙和前磨牙所能承受最大力的排序，长期咀嚼过程中下颌第一磨牙的冠折发生率应高于上颌第一磨牙，上颌第二磨牙的冠折发生率应高于下颌第二磨牙；上颌前磨牙的冠折发生率应高于下颌前磨牙，且第二前磨牙的冠折发生率应高于第一前磨牙。赵志平 [2]也提出相似论点。因此，力是牙体硬组织发生折裂的基本因素，但不是唯一因素。
咀嚼运动时，牙尖斜面和牙窝壁是力的主要承力结构，上颌后牙舌尖和下颌后牙颊尖是主要功能尖，下牙颊尖沿上牙颊尖的舌斜面向舌侧滑行，承担正常咬合时所产生的力[1]。在长期咀嚼过程中，力使窝沟底部的釉板向牙本质方向不断加深直至牙髓，最终导致牙冠折裂。所以牙齿结构本身存在的薄弱环节是牙冠劈裂的易感因素。这种情况以上颌磨牙最多见，其次是下颌磨牙、上颌前磨牙。第一磨牙明显多于第二磨牙。
牙面典型的凸凹对应结构不仅能提高咀嚼效率，而且可分散力，减小创伤。当面形态出现异常，即牙冠表面在长期力作用下逐渐磨损，使功能尖的牙尖高度降低，斜面变平，减弱了牙尖斜面对垂直载荷的分散作用，导致应力集中；同时牙冠面硬组织强度逐渐降低，导致牙面对力的承受能力逐渐减弱，使正常力逐渐转变成创伤性力，这种情况多见于年轻的夜磨牙患者。当型异常导致尖窝无法对位，使面承受载荷的部位及方向发生改变，一方面使牙斜面承受咬合时不应该承受的力，在这种力长期作用下，牙斜面产生非生理性细小裂纹，形成牙齿结构的薄弱环节。这种情况多见于个别牙扭转、错位，以下颌前磨牙多见，从而导致上牙斜面在咀嚼时长期承受异常力，产生细小裂纹，导致冠折。另一方面牙冠表面形成不均匀磨损，即牙尖在咬合接触时变得高陡锐利，这种情况尤其深覆患者更明显，其Spee′s曲线偏前，导致大部分后牙牙尖偏高，但由于其Bennett运动受限，功能尖磨耗，因此下舌尖和上颊尖会更加变高，一旦咀嚼力量不均，侧的障碍就易使牙冠发生折裂。
参考文献
[1] 皮昕. 口腔解剖生理学[M]. 北京： 人民卫生出版社, 2003：51-54, 202-209.
[2] 赵志平. 后牙牙体折裂417例临床分析[J]. 口腔医学, 2005, 25（6）：372.
