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【摘要】目的 探讨社区护理在慢性阻塞性肺疾病稳定期患者中的应用价值。方法 将80例患者随机分为观察组和对照组各40例，观察组采用社区护理，对照组仅在来院看病时进行健康宣教，比较两组患者的护理效果。结果 6个月后，观察组患者生活质量、营养状况和血气分析均明显好于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05）。结论 社区护理可以提高慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的生活质量，改善营养状和血气指标，值得临床护理推广意义。
【关键词】社区护理；慢性阻塞性肺疾病；稳定期
The applied value of community nursing to patients with chronic obstructive pulmonary disease in stable phase
LI Xiao-hua (Department of Internal Medicine, the People’s hospital of DU JIANGYANCity, Sichuan 611830)
【Abstract】Objective: To explore the effects of community nursing to patients with chronic obstructive pulmonary disease in stable phase. Methods: 80 cases patients were randomly divided into the investigation group (40 cases) and the control group (40 cases).The former took the community nursing for 6 months, patients in control group received knowledge education only when they missionary doctor, and then compared the nursing effect of them. Results: The effects of investigation group were better than that of the control group. There were significant difference in life quality, nutritional status and blood gas analysis between the investigation group and the control group(P＜0.05). Conclusions: Community nursing for patients with chronic obstructive pulmonary disease in stable phase can improve, the nutritional status and blood gas, and worthy of being recommended for use in clinical practice.
【Key wards】community nursing; chronic obstructive pulmonary disease; stable phase
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种严重威胁人类健康的疾病，以气流阻塞为特征，呈缓慢进行性发展，稳定期肺功能仍在继续恶化，严重影响患者的劳动能力和生活质量，给社会和家庭带来沉重的负担。为了改善COPD患者的生活质量，2009年1月～2011年1月期间，我们对稳定期的患者实施社区护理，护理效果满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料80例患者均符合2002年中华医学会呼吸病学分会制定的COPD诊断标准[1]，其中男性45例、女性35例。年龄55～86岁，病程8～27年。文化程度：小学及以下12例、初中43例、高中及中专14例和大专以上11例。病情程度：Ⅰ级5例，Ⅱ级36例，Ⅲ级27例，Ⅳ级12例。排除重症COPD患者、不能配合护理和调查者、以及合并恶性肿瘤等影响生存质量疾病的患者。80例患者随机分为观察组和对照组各40例，两组患者性别、年龄、病程、病情和文化程度等比较，差异无显著性意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。
表1两组患者一般资料比较
1.2社区护理措施①健康教育。通过多媒体、录像和板报等方式，集中向患者和家属授讲解COPD的发病机制、急性发作的诱因、临床治疗方法和预后等知识。如空气受到污染时有毒有害颗粒、冬秋季节室内外温差较大，对呼吸道粘膜的刺激，均是导致COPD发病和急性发作的重要因素[2]。②心理护理。患者长期承受COPD的折磨，可以出现不同程度的焦虑、抑郁和悲观等不良心理。积极建立与患者的关系，了解其心理状态，从而给予有效的疏导。让临床控制好和心理素质好的患者现身说法，增强患者积极治疗的信心。同时教育患者，不良的心理可以交感神经兴奋，从而诱发COPD的急性发作。还要和患者家属积极交流，给予患者更多的鼓励和帮助，创造一个良好的康复环境。③生活护理。首先戒烟。让患者理解吸烟与COPD的关系，并加以重视，从而采取有效措施，使患者逐渐减少吸烟次数和吸烟量，最终戒烟。其次，环境舒适。保持室内空气新鲜，每天通风换气，光线充足，相对湿度在50%～70%。室内不要种植有刺激性气味的植物，室内尽量避免装修，提高室内空气质量。再次，营养支持。饮食以高热量、高蛋白和富含维生素易消化的食物为主，避免辛辣刺激，如多食瘦肉、鱼、蛋和新鲜蔬菜等。最后，生活养成规律、劳逸结合、气候骤变时注意保暖和预防感冒。④健康锻炼。患者可以根据个人实际情况，选择慢跑、打拳、健美操和游泳打等运动。锻炼时要注意，运动量循序渐进，适可而止，如开始每次进行5～10min，每天2～3次，可逐渐延长到每次15～30min，每天2次。⑤坚持氧疗。氧疗不仅可以改善患者缺氧状态，增加组织供氧，可以缓解COPD的发展、减缓肺功能恶化和降低肺动脉高压，所以纠正患者对家庭氧疗不正确的认识，提高用氧的依从性，具有重要的意义。教会患者和家属使用家庭氧疗的方法和注意事项。选择双鼻头吸管，使用加温湿化装置，依患者耐受情况逐步延长吸氧时间，指导患者在1.5～2.5 L/min之间调整氧流量，持续时间15h/d以上，静息状态下可以使PaO2≥60mmHg 或SaO2升至90%[3]。⑥呼吸功能锻炼。指导患者采用腹式呼吸或缩唇呼吸进行呼吸功能训练，提高肺功能。如腹式呼吸锻炼方法，患者取立位，体弱者也可取坐位或仰卧位，上身肌群放松做深呼吸，一手放于腹部一手放于胸前，吸气时尽力挺腹，也可用手加压腹部，呼气时腹部内陷，尽量将气呼出，一般吸气2s，呼气4～6s。吸气与呼气时间比为1：2或1：3；用鼻吸气，用口呼气要求缓呼深吸，不可用力，每分钟呼吸速度保持在7～8次左右，开始每日2次，每次10～15min，熟练后可增加次数和时间，使之成为自然的呼吸习惯[4]。
1.3生存质量评价患者入组时和入组后6个月，各进行一次生活评价。生存质量评定采用COPD患者生存质量问卷[5]，分4类35项，即日常生活能力共13项，社会活动能力共7项，抑郁症状共8项和焦虑症状共7项，每项分设1～5分，5分最好，1分最差。每一类的总得分除以项数，即为每一类的得分。
1.4营养评价患者入组时和入组后6个月，各进行一次生活评价。营养评价采用微型营养评价精法(MNA-SF)[6]，①BMI(kg/m2)：＜19为0分，19～20为1分，21～23为2分，＞23为3分；②近3个月体重下降情况：＞3kg为0分，不知道为1分，1～3kg为2分，无为3分；③应激情况或急性疾病：有为2分，无为0分；④活动能力：卧床为0分，能活动但不愿意为1分，外出活动为2分；⑤神经精神疾病：严重痴呆或抑郁为0分，轻度痴呆为1分，没有为2分；⑥近3个月有无咀嚼吞咽困难等原因引起的食欲减退：食欲严重减退为0分，食欲轻度减退为1分，无为2分。总分为14分，MNA-SF值≥11分为营养良好，MNA-SF值＜11为营养不良。
1.5血气分析比较患者入组时和入组后6个月，各进行一次血气检查，比较两组患者的PH值、PCO2和PO2。
1.6统计学分析应用SPSS13.0统计软件进行数据处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，当P＜0.05具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者生存质量评定比较观察组患者生存质量各项评分均好于对照组(P＜0.05)，对照组护理前后无明显变化，见表2。
表2两组患者生存质量评定比较
注：#与本组入组时比较，P＜0.05；*与本组入组时比较，P＞0.05。
2.2两组患者营养状况比较观察组患者营养状况明显改善，好于对照组(P＜0.05)，对照组护理前后无明显变化，见表3。
表3两组患者营养状况比较
2.3两组患者血气指标比较患者入组时和入组后6个月，两组患者PH值均无明显变化(P＞0.05)，但是观察组患者PCO2和PO2均明显改善(P＜0.05)，而对照组变化不明显(P＞0.05)，见表4。
3讨论
COPD是呼吸系统常见病、多发病，严重影响了患者的生活质量。处于稳定期的患者，主要是预防急性发作，改善日常活动能力和营养状况，尽量恢复受损的心肺功能，减缓疾病的进展。我们对COPD稳定期的患者采用社区护理，明显提高了患者的生产质量和营养状况，并且提高了肺功能。心理护理和健康教育，使患者保持良好的心态，积极面对疾病，主动预防COPD的急性发作。呼吸功能训练、氧疗和体育锻炼，有效增强患者呼吸肌的活动和耐力，减少疲劳的发生，改善肺的通气功能，纠正低氧血症，缓解肺功能恶化和延缓肺心病的进展，提高生命质量。腹式缩唇呼吸能有效提高气道内压力，防止呼气时气道过早塌陷，利于减轻二氧化碳潴留而改善换气功能[7]。生活护理，指导患者劳逸结合，保持良好的休息，同时使患者保持合理的饮食，防止了因营养物质摄入不足、消化吸收不良、能量需求增加和分解代谢增强等原因，造成的营养不良等。患者坚持家庭氧疗，有利于肺泡内氧分压的提高和氧弥散能力的增强，提高动脉PO2和降低降PCO2，从而增加组织供氧，改善心、脑等重要器官的功能。COPD患者运动耐力的提高，有效预防呼吸肌功能和通气功能降低，损害机体的细胞免疫和体液免疫等，提高机体免疫力，提高生活质量；患者生活质量提高，又能促进活动能力加强，改善自觉呼吸困难症状，减少患者因呼吸困难不敢活动的弊端，从而使患者走向良性循环。
综上所述，社区护理可以提高慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的生成质量，延长生存时间，改善营养状和血气指标，值得临床推广。
参考文献
[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志,2002,25(8):456.
[2]王俊霞,胡建军,田艳茹,等.慢性阻塞性肺疾病稳定期的康复指导与护理[J].河北医药,2008,36(4): 551-552.
[3]周玲君.呼吸训练在慢性阻塞性肺疾病康复治疗中的应用现状与展望[J].护理研究,2005,19(3A): 478-479.
[4]陈瑞玲.慢性阻塞性肺疾病患者的护理及康复锻炼[J].中华现代护理学杂志,2006,3(12):1085-1086.
[5]方宗君,蔡映云,王丽华,等.慢性阻塞性肺疾病患者生存质量测评表及应用[J].现代康复,2001,5(4): 7-9.
[6]Rubenstein L Z,Harker J O,Salva A,et al.Screening for undernutrition in geriatric practice:developing the short-form mininutritional assessment (MNA-SF)[J].J Gerontol A Biol Sci Med Sci,2001,56(6):366-372.
[7]蒋中陶.护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者生存质量的影响[J].中华医学研究杂志,2008,8(5):.
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