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【摘要】 目的 探索射频汽化技术在膝关节镜手术中的应用。方法 对70例膝关节病患者使用射频汽化仪，做镜下半月板部分切除、半月板成形、软骨成形、滑膜切除及韧带皱缩术。结果 自觉症状良好，均无明显关节疼痛，膝关节功能恢复程度提高。结论 射频汽化技术是膝关节镜手术最佳治疗方法之一，其操作方便，具有汽化、切割、止血、皱缩等特点，不良反应小。
从2003年3月至2005年4月我院采用Stryker公司SERFAS射频汽化仪，对70例不同膝关节疾病患者做了关节镜手术，全部病例随访2~24个月，获得了满意的疗效。现总结报告如下。�
1 临床资料�
1．1 一般资料 70例中，男42例 女28例 年龄14~68岁 平均42岁。其中半月板破裂12例，盘状半月板8例，滑膜炎8例，滑膜结核1例，剥脱性软骨炎1例，骨关节炎软骨退变28例，髁间棘撕脱骨折8例，陈旧性髁间棘骨折合并前十字韧带松弛4例。�
1．2 手术方法 采用常规AL，AM入路检查，了解病变部位、性质和范围，应用Stryker公司SERFAS射频汽化仪，少部分配合兰钳，作关节镜下半月板部分切除，半月板成型，软骨面成形修整，滑膜部分切除，前十字韧带皱缩术。�
2 结果�
术后膝关节加压包扎，术后48 h检查关节腔有无积液，滑膜炎，骨性关节炎有8例抽出血性液体约30 ml，均无明显关节疼痛。12例半月板损伤中：体部水平裂3例，桶柄状撕裂6例，后角鸟嘴状撕裂3例，及盘状半月板8例，修整后半月板切缘表面光滑平整，接近生理外形，术后症状完全消失或基本消失18例。骨关节炎软骨退变28例软骨成形后与周围正常软骨呈缓坡状改变，术后症状完全消失或基本消失16例，有所缓解10例，较术前无缓解2例。前十字韧带松弛经低能量汽化可改善其张力使之紧缩3例，术后抽屉试验转为阴性。�
3 结论�
射频汽化仪是20世纪末推出的一种关节镜辅助手术器械，该仪器可在低温下行关节内组织的切割、清除、修整、紧缩、止血等处理。射频汽化是采用冷融化技术，它施加一定电压于电极与靶组织之间的导电液上，将导电液转变为离子汽化层或离子体，通过后者带电颗粒与靶组织的撞击，使靶组织分子链断裂，从而起到组织切剖与清除作用。这种冷融汽化的工作温度为40℃~70℃，且仅作用于靶组织表层1 mm，很少造成邻近组织的热灼伤。组织反应轻，术后渗出少。汽化冷融用时对小血管起凝固作用，达到止血目的[1]。射频汽化的能量是可调的，能量从1~2级开始，一般不超过5级。
3．1 关节镜下处理半月板损伤 射频汽化棒可以进入到关节间隙的任何角落，指向半月板不同部位，对半月板进行切割、汽化，对于半月板后角损伤和盘状半月板成型术，安全、简便，修整后的半月板表面光滑，创缘整齐 [2]。查振刚 [3]等报道，半月板损伤射频汽化仪术后临床症状优良率为100%，术后膝关节屈伸度改善为0~46°。�
3．2 退变软骨成形 机械刨削处理后的软骨表面不很平整，有可能会导致进一步的机械磨损，而射频汽化等离子刀进行软骨成形，不但速度要明显快于机械刨削，可迅速清除不健康软骨，而且修整后的表面和边缘要平整的多，与周围正常软骨连接紧密，最适合于Ⅰ-Ⅱ级退变软骨或非全层软骨损伤的治疗。如严重病例损伤范围广泛则不宜做关节镜治疗。从理论上讲，只有等离子刀技术才是治疗关节软骨退变的最佳方法。使用等离子刀进行软骨成形是非常安全的[4]。当然等离子刀处理后的平整软骨表面能够维持多久，其远期疗效如何，尚待进一步研究。�
3．3 滑膜的清除 膝关节内有血管丰富的滑膜组织，在炎症反应时滑膜组织充血水肿，滑膜、绒毛广泛增生肥厚，需做广泛的滑膜组织切除，使用传统机械刨削器在清除时易造成滑膜出血，而镜下又不易止血，因此影响手术。而使用汽化仪后通过低能量产生阻抗热，组织自行收缩，可以起到有效的止血作用，但发现滑膜大量增生时，仅使用汽化仪清除速度较慢，因此在滑膜增生严重病例以二者结合使用为佳。�
3．4 射频皱缩射频皱缩能使靶组织纤维收缩变性，从而达到紧缩韧带的目的，但其远期疗效有待观察。�
3．5 骨刺的处理 骨性关节炎股骨髁间窝胫骨骨赘增生造成髁间窝撞击，影响膝关节伸膝功能，行髁间窝扩大成型时，需要咬除和磨削增生骨赘后才能用射频汽化进行创面止血。�
参考文献
［1］ 王友，史定伟，顾延,等.射频汽化仪用于膝关节镜手术的临床初探.中华骨科杂志,2001，21(3)：172.�
［2］ 刘玉杰，张文涛，李众利,等.射频汽化技术在关节镜手术中的临床应用.解放军医学杂志,2002，12:86-87.［3］ 查振刚，吴昊，刘宁,等.关节镜下射频汽化仪治疗半月板损伤的应用.中华显微外科杂志,2003，26(3):209.�
［4］ 黄河，赵建华，桂鉴超,等.等离子刀在软骨成形中的作用研究.骨与关节损伤杂志,2003，18(12):818.�
