【www.zhangdahai.com--调查报告】
【摘要】本文主要阐述了多根肋骨骨折合并肋骨和肋软骨交界分离或合并胸骨骨折所引起的后果及并发症,以及本院使用记忆合金肋骨环抱器治疗的优点。 【关键词】肋骨骨折;记忆合金肋骨环抱器;内固定
肋骨骨折在胸部开放性或闭合性损伤中均甚多见,主要由外来暴力所致,直接暴力所致的肋骨骨折更易造成肺损伤。多根肋骨骨折合并肋骨和肋软骨交界分离或合并胸骨骨折时,两肋骨端之间的肋骨失去支持,使该处的胸壁软化,破坏了胸廓的完整性,产生部分胸壁浮动,严重影响患者的呼吸功能。多发肋骨骨折手术治疗的方法很多,各具优势。本院自2006年10月至今采用记忆合金肋骨环抱器治疗多发肋骨骨折19例,取得较好疗效,现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料19例患者中男14例,女5例,年龄18~65岁。其中,交通事故伤10例,摔伤4例,压砸伤3例,牛角打伤2例。肋骨骨折部位3~7肋12例,7~10肋7例;双侧多发性骨折4例,双侧多发性骨折并胸骨骨折1例,并发腹腔脏器损伤6例,颅脑损伤1例,胸腰椎骨折3例,合并血气胸8例,肺挫伤6例。有明显胸廓畸形、胸壁塌陷者3例,伴严重呼吸功能衰竭者2例。
1.2手术方法选用气管插管全麻进行,最好选用双腔管行选择性肺通气。合并血气胸者术前应常规行胸腔闭式引流术。根据引流情况决定是否开胸探查。评估如需开胸探查手术者,行健侧肺通气。体位根据手术需要予平卧或侧卧位。切口根据肋骨骨折部位是否开胸选择纵切口、胸前外侧切口或胸后外侧切口。伴有严重胸廓塌陷、胸壁软化者,只对切口上下缘附近几根肋骨进行复位固定;合并腹腔脏器伤及颅脑损伤者在呼吸循环支持的基础上尽快处理如肝脾破裂、颅脑损伤等致命伤,同时行内固定治疗多发性肋骨骨折;伴胸腰椎骨折者可根据骨折情况选择一并手术或择期行胸腰椎手术。不需开胸者选胸膜外行肋骨固定,暴露骨折段,应尽量避免损伤神经血管,不易剥离过多骨膜,复位后(如骨折为粉碎性骨折可用可吸收缝合线或丝线捆扎固定再复位),选择肋骨直径稍小或相同形状的记忆合金肋骨固定器,置于消毒0~4℃冰水中浸泡3~5min,待环抱臂张开后迅速置于骨折上方,检查确认骨折对位对线满意后,用40℃左右湿盐水纱布条置于环抱肋骨器上,使其紧紧环抱骨折端(固定多处者以同样的方法处置)。需开胸者进胸后探查肺、膈肌、纵隔、心脏及大血管损伤情况,并作相应处理后以上述方法处理肋骨骨折。
1.3术后处理术前、术中各使用1次抗生素,术后常规使用抗生素3d,可根据合并伤情况适当延长抗生素使用期限,并发严重肺损伤者需适当予呼吸机治疗,无严重并发伤无需禁忌下床活动者鼓励患者早期下床活动,并加强护理、呼吸道管理,作呼吸功能训练,防治并发症。
2结果
19例患者中除1例合并胸骨骨折者因社会因素放弃治疗外,余18例患者均于术后7~9d拆线,伤口愈合,10~16d出院或转科治疗其他合并伤。定期随诊术后8~14周X片示肋骨骨折临床愈合无骨不愈合发生,环抱器无松脱现象。
3讨论
3.1多发性肋骨骨折连枷胸多由较大暴力所致,往往会导致患者呼吸循环功能障碍,故正确积极治疗是关键,其治疗方法较多,其中有厚敷料固定包扎、牵引固定、呼吸器固定术等。但常规易并发胸廓畸形、骨折不愈合或畸形愈合、肺不张等并发症。记忆合金环抱式肋骨固定器克服了上述传统治疗缺点,可迅速恢复胸廓形状,减轻疼痛,可早期下床活动,减少肺部炎症、肺不张等并发症发生,固定稳固,避免呼吸运动致后期固定物松脱等发生,且操作简便。
3.2形状记忆合金环抱器的优点
3.2.1持续自加压功能由于形状记忆合金具有独特的“记忆”功能,在复温以后形成持续的自加压,环形“抱合力”为骨折愈合提供良好的力学保证,类似于点状接触钢板(PCFIX)的固定机理,依靠纯粹的“夹板”作用,而不是加压作用。实验显示其可以减少感染和再骨折的风险,增进骨折的早期坚强愈合[5]。因此,骨折愈合周期短。
3.2.2操作简单该手术只要将骨折充分显露,环抱器置于0~4℃冰盐水中缓慢展开,利用体温恢复其原状,不需要任何钻孔、螺钉、螺母及钢丝,将人为操作可能带来的损害降低到最低限度,术后不需要任何外固定,给患者生活护理带来方便。形状记忆合金环抱器因价格不菲,使其在经济相对不发达地区的应用受到一些限制。
