【www.zhangdahai.com--调查报告】
【关键词】 无痛胃镜;观察;护理 胃镜检查是上消化道疾病最直接最重要的诊断方法,但传统胃镜检查由于对咽喉的刺激,患者往往有恶心、呕吐、呛咳及流涎,给患者带来一定的痛苦,部分患者因惧怕而放弃胃镜检查,也有部分患者检查时配合不当自行拔管导致检查失败,失去了诊疗的适当时机。本院消化内科从2008年3月至2009年7月共对140例患者应用丙泊酚静脉麻醉实施无痛胃镜检查,取得比较满意的效果,无严重并发症发生,现将检查中的护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 收集门诊及住院行无痛胃镜患者140例,其中男性82例,女性58例,年龄18~75岁,平均46.5岁,所有患者均无严重心、肺、肝、肾疾患及重度阻塞性通气功能障碍。
1.2 方法 检查前禁食禁饮10 h,检查前10 min患者口服利多卡因胶浆10 ml,建立静脉通道,连接心电监护仪,观察心率、血压、及血氧饱和度参数,持续吸氧2~4 L/min,常规曲膝左侧卧位,解开衣领及腰带,双腿自然弯曲,颈部放松,瞩患者咬紧牙垫并用胶布固定,准备就绪后麻醉师予丙泊酚按1.5~2.5 mg/kg剂量缓慢静推,待患者不能应答,睫毛反射消失,进入4级镇静状态[1]后停止注药,内镜医师立即进镜检查,检查结束后15~30 min观察血压、心率、血氧饱和度平稳,意识状态完全清醒,呼吸自如方可转送病房或离院。
2 结果
140例患者均能达到满意的镇静程度,且顺利完成检查,一次进镜成功者136例,较普通胃镜成功率高,达97%,4例由于进境时呛咳明显而退镜,待患者恢复正常后二次进镜成功。检查后患者均对麻醉效果满意,对检查过程无知晓且检查后无记忆,均在拔镜5~10 min内呼之睁眼,15~20 min内能正确回答问题。
3 观察与护理
3.1 检查前护理
3.1.1 了解病情 为了提高无痛胃镜检查的安全性,护士协助医师和麻醉师评估患者的健康状况,仔细询问病史、用药史、过敏史,检查当天有无禁食、禁饮、服药等,尊重患者及家属的知情权,配合医师为患者签署知情同意书。
3.1.2 心理护理 由于患者普遍对胃镜检查有一种恐惧感,同时对麻醉产生的效果及引起的不良反应持怀疑态度,护士应对患者及家属深入沟通,进行心理疏导,做好解释工作,说明检查的重要性,介绍无痛胃镜的相关知识,消除患者恐惧紧张心理,能积极配合从而保证检查顺利进行。
3.1.3 检查前准备 备好急救药品及抢救器械,检查所需仪器的性能是否良好。
3.2 检查中观察与护理
作者单位:530003南宁市第八人民医院
3.2.1 进境的配合 注射丙泊酚后,在进入镇静程度1~2级时,部分患者会出现打哈欠和肢体反应等,此时护士应站在患者背后,一手扶好牙垫以防牙垫松动咬伤舌头,一手固定患者肢体保持正确的操作体位以便顺利进境。
3.2.2 检查中的观察 全程监测患者的心率、血压、呼吸、血氧饱和度及面色,出现异常立即报告医师和麻醉师及时处理。①血氧饱和度降低:10例患者在检查过程中出现血氧饱和度下降至90%以下,其中7例经提高氧流量后血氧饱和度回升,舌后坠导致患者出现鼾声3例,通过抬高下颌鼾声消失,血氧饱和度恢复正常;②心率减慢:2例患者出现心率
