【www.zhangdahai.com--企业工作总结】
【摘要】 肿瘤通常给患者以巨大的精神压力,容易使患者产生恐惧、疑虑、忧郁、绝望等情绪反应,使患者表现为衰弱、疼痛、厌食等,不利于疾病的治疗,给患者及其家庭造成更大的痛苦。本文通过对患者各个阶段的心理状况进行研究,提出相对应的心理治疗方法,可以用来指导护士给各个阶段的患者提供有效的护理。
【关键词】 肿瘤患者;心理状况;护理
作者单位:332000江西省九江市第一人民医院肿瘤科
心理因素可以致病,而疾病又反作用于人的心理状态。不少恶性肿瘤患者有过长期不正常的情绪状态,尤其是过度紧张和过度忧郁的历史。近年来提出的“C型个性”,被认为是恶性肿瘤易患性人格,其表现为合作的,惯于自我克制,情绪压抑和内向、防御和退缩等。这些负性情绪对机体免疫系统有抑制作用,影响对肿瘤细胞的免疫监视,致使瘤细胞活跃,肿瘤发生和发展。恶性肿瘤本身,又可作为一种恶性刺激,对患者产生严重的心理影响。面对恶性肿瘤的威胁,患者要经过一个对疾病理解并接受治疗的复杂心理适应过程。因此,护士要根据患者在不同时期的心理状况,按不同的方法进行有效的护理。
1 疾病早期的心理状况和护理
1.1 疾病早期的心理状况 恐惧是恶性肿瘤患者普遍存在的心理反应,通过对2007年3月至2008年12月住院的109例肿瘤患者“症状自评量表”的调查研究得出患者的一系列心理症状,如下表1所示。
表1
患者心理状况(n=109)
心理状况例数百分比(%)
恐惧10899.1
焦虑10293.6
偏执7266.0
敌对9587.1
抑郁8981.6
人际关系敏感6862.4
109例患者中,男64例、女45例;年龄23~77岁,平均(53.5±3.5)岁;乳腺癌35例,食管癌32例,肺癌16例,胃癌10例,宫颈癌8例,鼻咽癌3例,其他肿瘤5例;文化程度:小学15例,初中35例,高中及中专33例,大专以上26例。他们表现出来的恐惧有:对疾病未知的恐惧,对孤独的恐惧,对疼痛的恐惧,对与亲人分离的恐惧等。除此之外,还伴随着敌对、偏执、焦虑、抑郁等心理状态,因而产生消极的情绪。
1.2 疾病早期的护理 多数患者得知患癌症时会有一个震惊时期,称为“诊断休克” [1]。护士应该认识到处于震惊状态的患者极力否认癌的诊断,如怀疑诊断报告有错误,这是一种保护性反应,为使患者自己经受得住癌症的打击。为此,不可过早地勉强患者放弃他的否定去面对现实。对于失去理智的患者,要给予理解和照顾,并注意保护患者。当患者渐渐意识到自己是患恶性肿瘤时,便会陷入极度的痛苦之中,这时更需要护士的体贴和关怀[2]。
2 疾病治疗阶段的心理变化和护理
2.1 疾病治疗阶段的心理状况 恶性肿瘤患者在治疗阶段,遭受着癌症的诊断和治疗的双重精神压力。外科手术切除范围广,常影响机体或肿瘤所在器官的正常功能,如失语、截肢、人工肛门,甚至毁容等。化疗是恶性肿瘤患者常用的治疗手段,且不同程度延长患者的生命。化疗药物在消灭肿瘤细胞的同时也使机体的正常组织和细胞遭受不同程度的破坏[3],并出现一系列不良反应,如恶心、呕吐、脱发等,有的不良反应会令患者难以忍受,使一部分患者不配合治疗或拒绝化疗。有些患者对死亡很淡泊,却耐受不住治疗的不良反应。有的患者对治疗存在一种不切实际的期望,也是增加焦虑的原因之一。
以乳腺癌患者为例,患者一旦知道手术会造成乳房缺失,致使胸部残缺畸形,情绪表现得很低落。文化程度中专以上的18例患者,表现更加自悲,忧虑,很难面对即将失去的女性完美,失去自信。26例已婚者很担心丈夫对自己的态度,怕被丈夫抛弃,对性生活存在恐惧和内疚。9例未婚者惧怕与异性接触,不愿意参加各种社交活动,封闭自己。本组2例男性乳腺癌患者,认为自己患了女性的疾病,觉得很羞耻,无地自容,不愿朋友、同事探望他。
2.2 疾病治疗阶段的护理 护士应深切理解患者的心理变化,术前协助医生耐心解释手术对挽救生命,防止肿瘤复发的必要性;术后帮助患者重建机体功能,如语言训练、咨询和身体缺失部分的代偿等。请已治愈的患者现身说法,常收到独特的效果。放疗和化疗的不良反应如恶心呕吐、头晕、乏力等,常使患者的焦虑加重。因此,在进行各项治疗前,认真做好解释工作,使患者理解治疗的作用,简要步骤,可能出现的不良反应和需要配合的事项,是恶性肿瘤心理护理不可忽视的环节。在治疗结束后,适时恢复部分工作,可使患者体会到自身的价值及在社会中的作用,从而重新振奋。
护士应与患者之间建立良好的护患关系,为患者建立安静、舒适、温馨的治疗环境,相关研究表明,情绪不稳定的人对各种刺激反映过于强烈,易产生焦虑、紧张心理、一旦被激发,普遍很难平静下来。因此,在护理过程中对患者要有耐心,用自己的爱心去关心和照顾患者,及时、细致的观察患者的思想变化,通过相应的心理疏导解决患者的心理顾忌,经常给患者介绍治愈的病例,鼓励其建立战胜疾病的信心[4]。
同样以乳腺癌患者为例。手术造成形体美的破坏,使患者感到非常难堪。护士应及时开导,安慰患者,运用辨证法解释“救命第一,保形第二”的道理,并介绍假乳房,义胸或做矫形手术可以弥补体形外观上的欠缺。同时,正确引导患者及丈夫走出性心理障碍的误区,解释夫妻间的性生活是一种正常的生理需求,适当的性生活不但能娱悦心身,增强夫妻感情,也能有利于保持内分泌平衡而预防癌症的复发转移,并解释癌症是不会经过性生活传染的,以消除患者及丈夫的疑虑。对未婚者笔者鼓励其大胆与异性交往,追求幸福。
3 疾病晚期阶段的心理状况和护理
3.1疾病晚期阶段的心理状况
晚期恶性肿瘤患者会产生一种脱离社会的孤寂感,表现为害怕被淡漠和被抛弃。晚期恶性肿瘤会对患者造成巨大的恐惧,可表现为衰弱、疼痛、厌食等,给患者造成很大痛苦。随着机体功能逐渐衰退,患者可能放弃本来的活动,而形成恶性循环。
3.2 疾病晚期阶段的护理 如病情许可,应鼓励患者尽可能起床活动,不要过早地卧床不起。这样,既可延缓机体功能的衰退,并可使患者从自理中增强信心。晚期恶性肿瘤患者会产生一种脱离社会的孤寂感,这种孤独感在白天尚能忍受,到了夜间却寻求护士的注意。不应认为患者在找麻烦而表现出厌烦和冷淡,应多巡视,主动解决患者的需求,或允许家属陪住,使患者感到慰藉。终末期患者常出现倒退和依赖,即倒退到心理发展的早期,像孩子一样寻求保护,依赖更多的照顾。这是一种防御机制,应允许患者较平时有较多的依赖,给予更多的关怀。尽管不应使终末期患者知道其确切的病情发展,但患者亦会感到生命快要终结,因此,更需要采取各种支持措施,解除患者的痛苦,以缓和对死亡的恐惧,并保持患者的尊严。
晚期癌症患者的临终关怀[5]对于晚期癌症患者,当死亡不可避免时,对其提供临终关怀是至关重要的。临终关怀是一种“特殊服务”,它是对临终患者及其家属所提供的一种全面的照顾,用心去感化患者,包括医疗、护理、心理和社会等各个方面,其目标在于使临终患者的生命质量得到提高,能够无痛苦和舒适地走完人生的最后旅程,并使其家属的身心健康得到维护和增强。在临终关怀中,除了满足患者的各种生理需要及免除疼痛外,也要用很大一部分精力满足临终患者及家属的心理需求。建立温馨整洁、优美的生活环境,让临终患者在弥留之际,充分享受人的尊严和社会、家庭的温暖。
美国学者库伯勒-罗斯把晚期临终患者的心理活动分为五个阶段,即否认期、愤怒期、协议期、绝望期、接受期,进而逐步进人死亡。应根据患者的不同心理阶段,提供心理支持。
4 总结
影响肿瘤患者生存质量的因素很多,其心理因素对患者有显著影响[6],因他们的心理状态比较复杂,在治疗过程中会产生各种各样的心理,护理人员要用热情的态度,和善的语言,良好的服务给予安慰和疏导,帮助患者解除压力,正视疾病,增强战胜疾病及配合治疗的信心,因此,有效的心理护理,可大大提高肿瘤患者的生存质量。
参 考 文 献
[1] 于保法.肿瘤患者心理变化与探索.中国协和医科大学出版社,2004:34.
[2] 吴志详.乳腺癌手术后病人的心理康复毋中国临床康复,2002,6(6):788-789.
[3] 於爱宝.肿瘤患者的心理护理及其对策.解放军护理杂志,2004,21(7):77.
[4] 张砚涛.肿瘤患者的心理护理.医学理论实践,2002,15(12):1445.
[5] 王菊吾,严林娟,钱君,等.护士对病人实施关怀照护的效果研究.中华护理杂志,2005,40(8):561-563.
[6] 文朝阳,洗慕慈,冯惠珍,等.癌症患者生活质量评价- 介绍一种新的QLQ-C30问卷.癌症,1998,17(3):237-238.
