【www.zhangdahai.com--环保公文】
【摘要】 目的探讨糖尿病足患者的护理体会。方法 回顾性分析2007年3月至2009年4月本院收治的46例糖尿病足患者的临床资料,根据糖尿病足不同分期,针对患者特点采取适当的护理干预,提出预防糖尿病足的护理对策并总结经验。结果 通过有效的健康指导及正确的足部护理,患者临床疗效和护理效果满意。结论 正确的、有针对性的护理干预对糖尿病足溃疡患者的恢复和生活质量的提高有重要意义。
【关键词】糖尿病足;治疗;护理体会
作者单位:163712黑龙江省大庆市第四医院
糖尿病足(Diabetic Foot,DF)是因糖尿病的神经病变,下肢血管缺血性病变并发细菌感染导致足部感觉丧失、疼痛、溃疡及肢端坏死等的病变,也是糖尿病严重的并发症之一,如不及时治疗将会导致糖尿病性肢端坏疽、截肢、致残等[1],严重影响着糖尿病患者的生活质量,为有效促进糖尿病足患者的恢复,我院通过对患者进行综合治疗和护理,取得了满意的效果,现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本院2007年3月至2009年4月收治糖尿病足患者46例,其中男30例,女16例,年龄32~75岁,平均年龄(45.4±5.2)岁,所有患者均符合美国糖尿病协会(ADA)1999年提出的诊断和分型标准。患者糖尿病史5~20年,其足部均有不同程度的缺血表现,空腹血糖9.4~22.5 mmol/L,平均12.9 mmol/L;糖化血红蛋白8.0%~14.7%,平均10.5%;按Wagner分级标准,Ⅰ级(浅表溃疡、无感染)11例,Ⅱ级(较深溃疡但无脓肿形成及骨感染)20例,Ⅲ级(深部溃疡,伴骨组织病变或脓肿)15例。
1.2 判定标准 治愈:溃疡面愈合,结痂脱落,皮肤正常或有色素沉着;好转:溃疡面积缩小,分泌物减少,溃疡边缘有新鲜的肉芽组织生长;无效:治疗前后溃疡无变化甚至扩大。
1.3 结果 46例糖尿病足患者中无一例行截肢手术,痊愈38例,占82.6%,好转8例,占17.3%。
2 护理
2.1 心理护理 糖尿病足部溃疡病程迁延不愈,病情反复,多数患者对治疗失去信心,不积极配合治疗。护士应密切护患关系,增进感情交流,关心、鼓励患者及家属讲出自己的感受,耐心听取其提出的问题,指导患者解除恐惧,忧虑情绪,使患者保持乐观的情绪,积极主动配合治疗,发挥治病的主动性。
2.2 饮食护理 合理控制饮食是使糖尿病患者维持理想体重及代谢平衡的有力措施。在护理过程中,根据患者的理想体重,计算出每日的总热量,糖尿病足坏死患者因感染消耗大,应适当增强热量;根据患者基本情况、病情、饮食习惯而制定食谱,同时纠正其不正确的饮食观念和生活习惯,食谱多样化,定时定量进餐,限制糖摄入,忌食葡萄糖、蔗糖、蜜糖等,提供食用纤维素含量多的食物,如绿叶蔬菜、南瓜、山药等,少食油腻煎炸及含胆固醇高的食物。应用胰岛素治疗,须按时进食,在注射后30 min进食,以免发生低血糖。
2.3 用药指导 严格控制血糖,阻止或延缓周围神经和血管病变的发展对降低糖尿病足的发生率和致残率有着重要意义。应用口服降血糖药时应在医生协助下进行,弄清药物的药理及其适应证和禁忌证,并应知道服药时间,作用持续时间,以及可能出现的不良反应。口服降糖药应从小剂量开始,在餐前服用,有肝肾功能减退者不宜使用;胰岛素在餐前0.5 h皮下注射1次,确保进餐后血糖升高时间与胰岛素开始作用时间一致,不会诱发低血糖。注射胰岛素注意每毫升所含单位量,确保时间、剂量正确,注射部位要经常轮换,以免皮下硬节影响吸收,注射后观察有无疲乏、饥饿、头昏、出汗、心慌等低血糖症状,若有发生立即静脉注射50%葡萄糖40~80 ml,治疗过程中根据血糖、尿糖变化及时调整用量。
2.4 足部护理 糖尿病足是在患者合并周围神经病变和血管病变基础上,由于足部损伤引起感染、溃疡、坏疽,最后截肢。足底压力增高是糖尿病足部溃疡的高危因素,足底压力增高可用于预测糖尿病足溃疡[2]。
2.4.1 每日检查足部,注意足部皮肤是否有水泡、擦伤、裂口,局部皮肤是否有红肿,皮肤色泽及温度,足背动脉的搏动和弹性。如若皮肤温度降低、肢端变凉、皮肤逐渐变白或由暗红色转为暗紫色,甚至紫黑色,足背动脉搏动逐渐减弱或消失,提示局部缺血缺氧严重,容易出现溃疡并形成坏疽[3]。
2.4.2 鞋袜透气性要好,袜子不要太大、无破损,不要穿带松紧带的袜子,每日更换袜子并保持干爽、清洁。鞋子要宽松,防止发生嵌甲,避免穿前面开口或露出脚趾的鞋,不能赤脚外出,穿鞋前仔细检查鞋内有无坚硬的异物,鞋不合适或长时间行走在足的负重区域或经常受到摩擦的地方极易形成厚重的胼胝,胼胝的形成是发生溃疡的前兆。
2.4.3 用温水泡脚5~10 min/d,并用柔软的、吸水性强的毛巾轻轻擦拭干净,趾缝间避免擦破,脚汗多的人可在足趾间抹些爽身粉,同时检查足部和趾部的水肿、皮肤损坏程度及血管搏动和皮肤感觉等;教给患者从趾尖开始逐步向上按摩足部及下肢,以达到恢复和提高足部感觉功能的目的;指导家属学会正确的修剪趾甲,按时修剪并在泡脚后指甲变软时再剪,不要把趾甲剪得过短,剪趾甲时必须横向剪直,不要把两角剪掉,有胼胝的患者不要用剪刀削挖,需请专业人员处理。
2.4.4 对已经发生感染的患者,常规局部消毒后,可采取局部渗液作细菌培养或药敏试验,采用有效的抗生素控制全身和坏疽局部感染,一般全身静脉滴注抗生素,局部用0.9%氯化钠溶液10 ml+敏感抗生素+普通胰岛素8U,按比例配成混合液体,将无菌纱布用上述混合液体浸湿,敷于清创后的创面上,每日用注射器抽上述混合液将创面上的纱布滴湿2~3次/d,在肉牙组织生长并有治愈倾向时停止使用,根据伤口渗液量调整换药间隔时间,并配合红外线照射,指导患者卧床,伸直肢体,患肢抬高,在治疗过程中患者坚持穿拖鞋,少走路,尽量不压迫足部伤口。
2.5 出院健康指导 对患者进行各种形式的健康指导,与家庭及社会共同监督患者,使其进行健康的行为改变,最终达到防止糖尿病足溃疡发展、促进康复的目的。指导患者选择尺寸合适、鞋尖宽大透气性好的鞋子和平整、透气的棉织袜以及指导患者如何避免足部外伤;向患者讲解血糖升高对糖尿病足溃疡治疗的影响,指导患者积极治疗糖尿病;向患者讲解糖尿病的药物治疗必须与饮食控制及运动相结合,教会患者掌握低血糖的症状及处理方法,耐心讲解情绪对疾病的影响;叮嘱患者注意卧床休息,不可长时间站立,行走时使用拐杖,目的是减少对患病部位的压迫。
3 讨论
糖尿病足主要由于糖尿病的血管病变,血液黏滞度增高,神经病变引起下肢血液循环不足,缺血,坏死,溃疡甚至并发感染的一种神经病变。感觉神经病变是糖尿病足的主要原因,多呈袜套样分布的感觉异常或丧失,发病主要与糖尿病的神经病变、血管病变和感染三大因素有关,临床表现主要有双下肢末梢麻木和疼痛,双足更严重,因痛觉及温度觉减退或消失,在受伤后足部易破溃,伤口愈合缓慢,有时甚至无法愈合而截肢,有效的足部护理和预防指导能显著地降低糖尿病足的溃疡发生率和减少截肢。血糖控制不良和反复小损伤是糖尿病足溃疡形成并致截肢的最主要的诱因[4]。通过有效的护理干预,可充分调动患者的参与意识,加强其预防保护意识,重视日常足部护理对减少糖尿病足的发生至关重要,同时发挥其主观能动性,使其养成良好的正确习惯,避免其他危险因素,使糖尿病足得以顺利治愈具有重要意义。
参 考 文 献
[1] 陈琼芳.糖尿病足的预防与护理进展.中华护理杂志,2002,18(37):22-24.
[2] 常宝成,潘从清.糖尿病足的诊断和治疗.国外医学内分泌学分册,2002,22(12):25.
[3] 米雪梅.糖尿病教育对糖尿病足护理的影响.临床中老年杂志,2002,5(4):297-298.
[4] 范丽风.我国糖尿病教育的现状及存在的问题.实用护理杂志,2002,18(5):55-56.
