【www.zhangdahai.com--调查报告】
疣状胃炎是慢性胃炎的一种特殊类型,可分为未成熟型及成熟型,未成熟型以药物治疗治疗为主,成熟型单纯药物治疗疗效较差,往往于症状消失后复查胃镜时,隆起糜烂病灶依旧存在[1]。有报道[2]单纯药物治疗病灶清除率为19.4%。我科自2007年1月至2010年1月于消化内镜下应用氩离子凝固术(APC)治疗成熟型疣状胃炎68例,疗效满意,现报告如下。�
1 资料�
1.1 一般资料 2007年1月至2010年1月期间在我院住院治疗的成熟型疣状胃炎(符合《实用消化病学》诊断标准[3])患者共68例,其中男41例,女27例,平均年龄58.6岁。所有病例均有不同程度的消化不良症状,上腹痛、腹胀,返酸,嗳气,胃镜下表现为隆起性糜烂,顶部有脐状凹陷,呈疣状外观,病灶的大小及形态不一(直径在0.3~1.2 mm),呈圆形或类圆形.。病理活检均不同程度黏膜慢性炎症改变,其中伴有萎缩性炎症改变32例,轻至重度肠上皮化生28例,伴有轻度到重度异型增生26例。�
1.2 仪器设备 电子胃镜(V70,日本Olympus公司);氩离子凝固器(AHY�300型,济南玉华公司)。�
1.3 治疗方法 术前准备外检查血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、心电图等排除禁忌证。术前禁食水8 h,5 min前口服利多卡因胶浆10 ml,患者取左侧卧位,在患者右下肢贴好负极板,检查胃镜及氩气刀完好后,插入胃镜,先观察病灶。后经胃镜活检孔插入氩离子凝固导管,伸出内镜头端至病灶上方0.3~0.5 cm,氩气流量为(1.8±0.3)L/min,功率为40 W,1~3 s/次。肉眼见导管前端一过性紫蓝色火光及少量烟雾,病灶表面泛白、泛黄至黝黑样变,以内镜下整个病灶灼除为止。治疗产生烟雾较多时,反复抽注气体,保证视野清晰。若病灶较多或较大,可分次进行。术后常规以质子泵抑制剂应用,暂禁食2 h,进流质2 d,避免剧烈活动及粗燥、刺激性食物。治疗1月后复查胃镜,观察病灶消失情况,若仍有疣状隆起,重复上述治疗方法。�
1.5 结果 以原有隆起糜烂部位全部消失为治愈,减少≥50%为好转,[4],胃镜下表现为隆起性糜烂,顶部有脐状凹陷,呈疣状外观,病灶的大小及形态不一,多呈圆形或类圆形,直径大多[5]。因此,需密切随访及采取积极的干预措施,阻断其癌变过程,既往对成熟型多采用内镜下激光,射频,微波,电凝等,对部分病例有一定的疗效。我们应用APC治疗成熟型疣状胃炎68例,49例患者一次性治疗后病灶消失,16例经2次治疗后病灶消失,3例经3次治疗后病灶消失,在APC治疗后均常规应用质子泵抑制剂治疗,取得了较好的疗效,症状缓解率83.8%。
虽然APC治疗有诸多优点,但也存在一定的并发症,有文献报道为0%~24%,其中包括腹胀、治疗部位疼痛、黏膜下积气导致迟发性穿孔、胃肠胀气、发热等副作用[5]。我们应用APC治疗68例患者,有9例与术中及术后有不同程度的上腹部胀痛,但均在术后数小时及24 h内缓解,未见有出血,穿孔等严重并发症,可能与术中操作熟练、注意反复抽气,术后辅助用药,对病灶较多的不强求一次全部治疗,而采取分次治疗有关,从而缩短每次的操作时间,从而减少副作用的发生。
由于APC操作简单,作用迅速而且安全有效,在疣状胃炎的治疗中发挥了很好的疗效,值得临床推广应用。
参 考 文 献 �
[1]付唆林,吴云林.疣状胃炎的历史、现状与思考.国外医学:消化系疾病分册,2005,25(3):155�157.�
[2] 王立新,王长洪,杨卓,等.内镜介入加中药治疗疣状胃炎220例疗效观察.中国中西医结合消化杂志,2005,13(5):299�301.�
[3] 于青平,沈志祥,罗和生.实用消化病学.科学技术出版社,1999:245�246.�
[4] 吴云林.消化内科新进展.人民卫生出版社,2000:103�162.�
[5] 胡仕林,贺降福,余蓉,等.内镜下射频消融配合胃三联治疗慢性胃炎隆起糜烂型的临床观察.世界华人消化杂志,2006,14(9):920�922. �
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