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【摘要】 总结阴道镜在宫颈病诊断中的应用价值,探讨对宫颈病变诊断的最佳方案。病理诊断与阴道镜诊断结果比较。 【关键词】 宫颈病变;阴道镜;病理诊断
阴道镜是一种双目立体放大镜式的光学窥镜,可将观察的局部放大10~40倍而用于外阴,阴道和宫颈上皮结构及血管形态的观察,是目前提高早期宫颈癌诊断水平的最佳手段,宫颈癌发生率在女性恶性肿瘤中居第2位,并趋势年轻化,分析我院210例阴道镜下宫颈活检病理资料。探讨阴道镜在宫颈疾病诊断中的价值。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料 2008年1月至2009年2月我院妇科门诊进行阴道镜检查210例。检查对象:1.宫颈刮片细胞学检查巴氏2级以上2.肉眼观察可疑癌变3.可疑病变处指导性活检4.宫颈锥切前确定病变范围5.*宫颈糜烂、尖锐湿疣等6.慢性宫颈炎长期治疗无效7.阴道和外阴病变:阴道和外阴上皮内瘤样变、早期阴道癌、阴道腺病、梅毒、结核、尖锐湿疣等。年龄25~60岁。�
1.2 方法 检查前24 h内避免阴道、宫颈操作及治疗(冲洗、妇科检查、活检、性交等),以减少对检查部位的刺激和干扰。检查暴露宫颈后,拭去宫颈表面黏液,调焦后行醋酸试验及碘试验,分别观察转化区上皮及血管的变化。正常转化区内于3、6、9、12时点处多点活检,异常转化区内病变处多点活检。标本分别送组织学病理检查。�
1.3 诊断标准 阴道镜诊断参照第7次国际宫颈病理和阴道镜会议(IFCPC)确定的统一标准。�
2 结果�
2.1 经病理确诊的宫颈疾病的阴道镜图像统计 见表1。�
2.2 病理诊断与阴道镜诊断结果比较 见表2。�
表1
表2
3 讨论
宫颈癌的发生是一个连续的过程,即由细胞分化失调到不典型增生,到原位癌,最后发展成宫颈癌,这个过程约需10年。在这个过程中,并不是所有的癌前病变均发展为浸润癌,大约1/3未经治疗的高度病变可以在10年内发展成癌。而70%的低度病变将自动逆转或维持不变。因此,早期发现和早期治疗宫颈病变显得尤为重要。
常规的宫颈3、9点活检有一定的盲目性,容易造成漏诊、误诊。通过阴道镜对宫颈细胞结构的观察,阴道镜下定位活检使目标更具准确性,可明显提高活检的阳性率,减少过度治疗和医疗纠纷的发生。
本文210例患者中,阴道镜诊断为慢性宫颈炎178例,宫颈CIN25例,宫颈癌7例,与病理诊断相比,符合率均在90%以上,敏感性达100%。尤其在宫颈CIN诊断上,价值更高。这是因为ClN在阴道镜下所表现的图像可以多种多样,最多见醋酸白色上皮,既可单独出现,又可与点状区和(或)镶嵌等图像同时出现。醋酸白色上皮对CIN诊断的敏感性和阴性预测值高,容易“过度”诊断宫颈病变,如与病理检查结合可提高诊断的准确性。
参 考 文 献 �
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