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氟化物广泛存在于自然界中。适量氟对机体起有益作用,而过量摄入氟化物则可引起机体中毒并出现一系列损害。氟斑牙是氟中毒最早和最突出的表现形式,其临床表现主要为同一时期萌出的牙的釉质上有白垩色到褐色的斑块,严重者还并发釉质的实质缺损。氟斑牙不但严重影响牙齿的美观,影响咀嚼功能,而且对患者心理上造成极大的负担。因此,寻求一种损伤小、见效快、效果稳定的治疗方法非常重要。�
1 材料与方法�
1.1 治疗对象 在地方性氟中毒病区采用三型九度法[1]诊断无其他牙病合并的着色型氟斑牙患者99例,其中男41例,女58例,年龄18~36岁(平均28岁)。根据氟斑牙着色改变的程度将其分为I~Ⅲ 度,其中I度25例、Ⅱ度43例、Ⅲ度31例。I度为牙面呈轻微黄色斑纹、斑块,面积不超过牙釉面的1/4;Ⅱ度为牙面呈现黄、深黄或褐色片块,颜色深浅常不均匀,面积不超过不超过牙釉面的1/2;Ⅲ 度为牙面大部分(超过1/2)或全部呈现黄褐色、深褐色或黑褐色。�
1.2 仪器 普洋科技公司提供的Beyond冷光牙齿美白仪、配套的特殊美白剂,VITA比色板,数码相机,护唇油,开口器,牙龈保护剂。�
1.3 治疗前准备 ①彻底认真地清洗牙;②用VITA比色板比色并照相记录;③口服一定量的止痛剂;④抛光清洁牙面后用护唇油涂至唇周,用开口器暴露治疗区域;⑤涂牙龈保护剂于牙龈上。方法是从牙床一端开始,用牙龈保护剂在龈缘上建立一条宽2 mm、厚1.5 mm的条带覆盖好每一个牙颈表面的牙龈、龈沟及龈乳头。�
1.4 操作步骤 ①吹干牙面后涂美白剂,厚度1 mm,必须保持均匀一致的厚度。在这个环节应注意的是,美白剂不可以接触到口腔任何部位的软组织,以免被灼伤;②将冷光美白仪灯头接近口唇,调好位置,设定时间,每10 min为一标准小节。第一个10 min结束后,用强吸吸净牙面的美白剂,进入第二小节,将调制好的美白剂再次涂抹于牙面。总共三次共30 min,整个过程即告完成。如果出现牙齿敏感及疼痛症状,则相应缩短照射时间;对于变色程度较重患者可增加照射时间,必要时可增加美白次数;③美白结束后清理牙面,取出牙龈保护剂后用温水漱口,并照相对比,VITA比色板比色;④治疗后,记录数据,同时记录治疗中牙齿的敏感程度,术后患者的满意程度;⑤术后六个月、1 年回访,了解患者满意程度,同时比色记录牙齿颜色。�
1.5 疗效判定 治疗后牙色变白3个色阶以上为显效,牙色变白3个色阶为有效,牙色无改变为无效。�
2 结果
Beyond冷光美白技术对氟斑牙治疗效果理想,多数可增白5~14个VITA色阶。牙面灰色的白垩状染色氟斑牙效果一般,仅能增白2~4个VITA色阶,但做2~3次美白治疗后,亦能收到较好效果。治疗结束时,99例程度不同、差异较大的染色牙,86例显效,18例有效,无效0例,显效率86.87%,有效率13.13%。半年后随访显效79例,有效20例,无效0例,显效率79.80%,有效率20.20%。1 年后随访显效70例,有效29例,无效0例,显效率为70.71%,有效率29.29%。详细结果见表1。
表1
3 讨论
Beyond冷光美白的原理是将波长介于480~520 nm的高强度蓝光,经12 000多根总长超过1英里的光纤传导,再通过两片经30多次镀膜处理的光学镜片,隔除了有害的紫外线与红外线,照射到涂抹在牙齿表面的美白剂上,在短时间内使美白剂透过牙釉质和牙本质小管与沉积在牙齿表面及深层的色素产生氧化还原作用,使牙齿趋向洁白。
Beyond冷光美白不仅对牙齿有很好的美白效果,更使牙齿在美白后产生光泽,同时美白剂具有良好的亲水性,不接触牙龈,不会造成牙齿及牙周组织的损伤[2]。此方法还克服了传统漂白的疗程长和患者依从性差等缺点,用30 min即可达到美白效果的目的。但是,随着治疗后时间的推移,美白6个月和1年后复查,出现部分病例牙色反跳,显效率下降,有效率升高,对此需要加次巩固治疗以提高漂白效果。美白治疗中及治疗后,多数患者会有不同程度的牙齿酸软,这可能是过氧化氢穿过牙釉质及牙本质导致牙髓充血.一般在24 h内消失,对牙齿不造成实质性的损害,被认为是安全的[3],如出现疼痛,服用止痛剂缓解痛苦即可,无要做根管治疗[4]。
美白治疗需注意的问题:①治疗前,应充分与患者沟通,医师应根据牙齿染色的程度预先评估需做1次治疗还是多次治疗,并且告知患者,取得患者同意;②治疗过程中必须戴专用的眼镜护罩和手套,当美白剂接触到黏膜或有过度的酸痛感时,应立即停止操作,并用大量的清水冲洗整个区域;③多次治疗的患者,冷光照射的时间应视具体情况而定,一般第1次照射定为10 min,如无牙髓过敏,第2、3次继续照射10 min,如有牙髓过敏,则应适当减少照射时间。过敏症状如持续不断,或患者自觉不能忍受,则应停止治疗;④术后最好使用温水清洗,以减少患者的牙髓敏感症状;⑤治疗期间和治疗后,嘱患者避免吸烟,不喝咖啡、浓茶、可乐等色素较重的饮料,少食易污染牙面的食物,以免影响疗效。
参 考 文 献 �
[1]朱育惠.中国医学百科全书�地方病学.上海科学技术出版社,1985:39.�
[2] 刘鸿雁,何克新,曾晓娟.Beyond冷光美白技术漂白着色牙的临床疗效评价.中国现代医药杂志,2009,11(7):70�71.�
[3] 王蓓,梁景平.Beyond冷光牙齿美白仪漂白疗效观察.牙体牙髓牙周病学杂志,2006,16(6):337�339.�
[4] 李小蓉.牙齿外源自治疗的疗效观察.现代医院,2005,5(4):32�34. �
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