普外科患者医院感染危险因素调查

【www.zhangdahai.com--调查报告】

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.08.069

[摘要] 目的 探讨普外科患者医院感染危险因素，为降低临床医院感染提供指导。方法 采用回顾性分析方法，通过翻阅患者病例，主要统计患者年龄、病程、抗菌药物使用情况、住院天数、卧床天数、引流管放置情况、有无吸烟饮酒、手术时间、切口类型及手术类型、感染部位、麻醉类型以及是否存在术前营养不良。结果 545例普外科患者发生医院感染64例，发生率为11.74%。结论 年龄大、病程长、抗菌药物的滥用、住院天数及卧床天数长、手术时间长、切口类型、急诊手术、吸烟饮酒、长期留置导管、全身麻醉及术前营养不良均为医院感染的危险因素。普外科医生应合理使用抗菌药物、缩短住院时间、熟练手术操作、做好手术准备以减少医院感染的发生。

[关键词] 普外科；医院感染；危险因素

[中图分类号] R197 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2016）03（b）-0069-03

普外科作为医院感染的高发区，主要是由于其以肛肠手术居多，术后患者需置入多种引流管，可能会使用机械通气、穿刺等侵入性操作，导致患者免疫力降低；且由于抗菌药物的不合理使用导致患者菌群失调，耐药菌增加等[1]，致使普外科患者相对于其他科室患者更易发生医院感染。医院感染不但增加了患者身体的痛苦同时也增加患者的心理负担，并且会给患者带来一定的经济压力，严重感染的患者可能会并发脓毒血症[2]。因此要重视普外科患者医院感染，分析掌握引发院内感染的各种危险因素，积极正确地采用相应解决方案，以减少普外科患者医院感染的发生率。为探讨普外科患者医院感染危险因素，降低临床医院感染提供指导，该研究回顾性分析了该院于2014年5月—2015年11月收治的545例普外科患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2014年5月—2015年11月该院收治的545例普外科患者为研究对象，其中男性264例，女性281例；年龄21～80岁，平均年龄（62±0.43）岁。

1.2 调查方法

通过回顾性分析方法，通过翻阅患者病历，统计患者年龄、病程、抗菌药物使用情况、住院天数、卧床天数、引流管放置情况、有无吸烟饮酒、手术时间、切口类型及手术类型、感染部位、麻醉类型以及是否存在术前营养不良。

1.3 医院感染诊断标准

患者入院前没有感染且不处于感染潜伏期，诊断标准严格依据原卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准》进行判断。

2 结果

工作人员通过仔细翻阅上述545例患者的医嘱单、体温单、病程记录、各种辅检等，确定有64例患者发生医院感染，医院感染率为11.74%。

2.1 年龄与病程

医院感染患者年龄分布：21～40岁：患者201例，感染12例（占5.97%）；41～60岁：患者198例，感染23例（占11.62%）；61～80岁：患者146例，感染29例（占19.86%）。医院感染患者病程：<1年8例，占12.50%；1～2年11例，占17.19%；2～3年18例，占28.13%；3年以上27例，占42.19%。

2.2 抗菌药物使用情况

545例患者全部注射或口服抗菌药物，其中用于预防目的的抗菌药物使用率为63.78%，感染率是3.82%；用于治疗目的的抗菌药物使用率为21.98%，其感染率为5，67%；一联用药的使用率为11.65%，感染率为0.51%；二联用药的使用率为32.18%，感染率为6.87%；三联用药及以上的使用率为56.17%，感染率为9.38%；术后常规使用3～7 d的使用79.24%，感染率为1.03%；术后使用8～15 d的使用率20.76%，感染率6.41%

2.3 住院天数及卧床天数

①住院时间超过15 d：患者177例，感染34例，感染率为19.21%；住院时间为7～14 d：患者183例，感染22例，感染率为12.02%；住院时间<7 d，患者感染185例，感染8例，感染率为4.26%。②卧床天数>4 d：患者216例，感染35例，感染率为16.20%；卧床2～4 d：患者183例，感染21例，感染率为11.48%；卧床少于2 d患者146例，感染8例，感染率为5.48%。

2.4 手术时间、切口类型及手术类型

①手术时间<1 h：患者人数98例，感染6例，感染率为6.12%；手术时间为1～2 h：患者124例，感染10例，感染率为8.06%；手术时间为2～3 h：患者134例，感染14例，感染率为10.45%；手术时间>3 h：患者189例，感染34例，感染率为17.99%。②手术切口类型为Ⅰ类（清洁）：患者149例，感染7例，感染率4.70%；Ⅱ类手术切口（清洁-污染）：患者306例，感染34例，感染率为11.11%；Ⅲ类手术切口（污染-感染）：患者90例，感染23例，感染率为25.56%。③手术类型为急诊手术：患者109例，感染23例，感染率为21.10%；手术类型436例，感染41例，感染率为9.40%。

2.7 感染部位

切口感染29例，感染率为45.31%；呼吸道18例，感染率为28.13%；泌尿系统7例，感染率为10.94%；腹腔6例，感染率为9.38%；其他4例，感染率为6.25%。

3 讨论

医院感染是指住院患者在医院内获得的感染，其包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括患者入院前已经开始或入院时已经处于潜伏期的感染[3]。其作为外科住院患者常见的术后并发症是全球医疗卫生行业亟待解决的问题，医院感染的存在会增加患者的身体负担，影响临床治疗的疗效及患者术后恢复，也会使患者心理出现恐慌焦虑的情绪不利于后期疾病的治疗，同时会增加患者家庭的经济负担，并且由于患者出现医院感染致使住院时间增加，使得医院医药用品消耗增加，且会为医院病床的周转带来不便。

3.1 年龄及病程与医院感染的关系

年老和病程长的患者相对发生医院感染的几率较大，由于患者年龄较大或患病时间较长又多伴有其他基础疾病，且由于老年患者术后行动会更加困难，卧床时间相对较长，致使身体生理机能减弱，抗感染能力降低，易发生身体感染。因此对于年老或病程长的普外科患者医护人员及家属需要更加认真仔细地观察关注各项身体指标的变化，一旦发生医院感染应立即使用相应药物，避免病情严重。

3.2 抗菌药物的使用与医院感染的关系

由上述调查结果可以得出3种抗菌药物联用的使用率最高且其患者发生医院感染的概率也最高，由此可见抗菌药物的使用种类越高，发生医院感染的概率越高，由于临床抗菌药物的滥用，导致耐药菌增加，菌群失调，增加感染风险。因此在临床上应控制抗菌药物的不合理使用，应该严格按照国家及卫生部的有关规范指南使用抗菌药物，并且提倡在围术期使用抗菌药物。

3.3 住院天数及卧床天数与医院感染的关系

该次调查的545例患者中住院天数超过15 d的患者的感染率最高为19.21%，且卧床超过4 d的患者感染率最高为16.20%。由于医院病人流量大，有大量的病原微生物，卧床患者由于缺乏锻炼，长期处于有大量微生物的危险环境中，且呼吸道分泌物相对较多又无法排除，使得其医院感染的概率相对较大。因此，减少住院时间，在身体情况允许时，医护人员及家属多帮助患者下床活动，减少卧床时间。

3.4 手术时间、切口类型及手术类型与医院感染的关系

①手术时间超过3 h的患者感染率（17.99%）最高。随着手术时间的延长，手术野暴露时间也相对延长，其受环境、手术人员及患者身上携带的病原微生物污染的概率增加，且术中出血、局部组织损伤等会成为病原微生物的培养皿。因此，对于手术时间过长的患者可以在术中追加注射抗菌药，同时还要加强医护人员手术操作的熟练度，以缩短手术时间，减少手术过程病原微生物的植入率。手术过程必须严格执行无菌操作，护理切口之前以及处理两个切口之间必须洗手，避免交叉感染等，同时要密切注意注意切口是否出现交叉感染现象。②该次调查结果为Ⅰ型切口感染率（4.70%）最低，由于此类伤口未进入炎症区，其为闭合性创伤手术，手术野为人体无菌部位，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道等与外界相通的器官。手术野接触病原微生物的机会相对较少，所以感染率相对较低；Ⅱ型手术切口感染率为11.11%，其手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，所以其感染率比Ⅰ型切口高；Ⅲ类手术切口感染率（25.56%）最高，其为新鲜开放性创伤手术，手术进入急性炎症区域但未进入化脓区域，由于手术过程中胃肠道内容物可能会溢出等原因，使得手术野接触病原微生物的几率大，致使切口感染率最高。③手术类型：急诊手术患者医院感染率（21.10%）明显高于择期手术患者的医院感染率（9.40%），由于急诊情况下，手术术前各项准备无法像择期手术那样完善，消毒、隔离和灭菌技术相对削弱，加之操作医生对患者的身体情况了解相对不充分，手术过程中可能会出现突发状况，使得急诊手术医院感染率相对高。

3.5 感染部位与医院感染的关系

该次调查研究的545患者中出现切口感染患者感染率（45.31%）最高，由于患者在手术过程中切口直接暴露在环境中，病原微生物直接避开机体物理屏障从切口进入机体，致使切口发生医院感染的几率最大。其次患者出现呼吸道感染的感染率（28.13%）相对较高，由于术后患者呼吸道的血性分泌物和痰液增多，同时由于术后患者进食受限，致使机体免疫机能降低，呼吸道的局部防御功能也相对降低，肺部其直接与外界相通，不可避免的接触呼吸空气中的病原微生物，所以肺部感人率相对较高。因此要避免患者发生术后感染，医护人员及家属需勤对病房进行清扫、通风，以保持病房内空气清新洁净，同时及时帮助患者清除呼吸道分泌物，以达到减少医院感染的发生。

3.6 其他因素与医院感染的关系

①吸烟饮酒的患者医院感染的发生率（13.44%）明显高于不吸烟饮酒患者的感染率（9.58%），由于吸烟饮酒会降低患者机体的免疫力，致使感染率相对较高。因此，医护人员及家属应鼓励患者戒烟戒酒。②导管留置时间越长患者感染率越高，由于对患者进行插管后增加了病原微生物侵入机体的机会，且有时导管的消毒不到位，致使导管留置时间长的患者感染率相对高。因此临床上在患者情况允许时，应减少导管的使用，对患者进行插管时，要做好消毒工作，以减少医院感染的发生率。③全身麻醉患者的医院感染率（17.56%）明显高于非全身麻醉患者的感染率（8.34%），由于麻醉药物的作用，患者的身体会发生一些生理变化，尤其是呼吸道的分泌物会明显增加，因此对于全麻患者要时刻注意患者呼吸道是否通畅，以减少医院感染的发胜率。④营养不良亦是引发医院感染的因素，由于患者术前营养不良，导致其身体机能差、机体免疫力低下，因此患者术前应补充营养，多使用高纤维、高蛋白的食物，以最佳状态迎接手术，以减少医院感染的发生。

综上所述，年龄大、病程长、抗菌药物的滥用、住院天数及卧床天数长、手术时间长、切口类型、急诊手术、吸烟饮酒、长期留置导管、全身麻醉及术前营养不良均为医院感染的危险因素。医院感染是多种因素综合作用的结果，医护人员应采用适当的方式对患者进行健康教育，使患者掌握降低医院感染发生率的相关专业知识，以避免上述危险因素的出现，若出现医院感染应及时有效的采取干预措施。

[参考文献]

[1] 徐东会.浅谈普通外科术后切口感染危险因素的分析[J].健康之路，2014（1）：202.

[2] 朱德刚.普通外科术后切口感染危险因素的分析[J].医学信息，2013（23）：260-261.

[3] 李支腾，林井冈，洪献飞，等.普通外科切口感染危险因素logistic 回归分析[J].中华医院感染学杂志，2014（9）：2234-2236.

[4] 叶卓敏，吴绍飞.急诊外科腹部创伤手术后切口感染的临床分析及危险因素研究[J].浙江创伤外科，2015，6（13）：213-214.

[5] 任斌，曹斌校，周松杰.急诊外科创伤患者切口感染的危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2014，23（26）：109-111.

[6] 王如荣，黄凯程，符小花，等.手术患者切口感染与术中预防感染措施的研究[J].中华医院感染学杂志，2014，23（39）：168-169.

（收稿日期：2015-12-12）

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