【www.zhangdahai.com--调研报告】
中图分类号：R445.1文献标识码： A文章编号： 1814-8824(2007)-7-0063-02� 关键词 结节性甲状腺肿 超声诊断��
应用二维及彩色多普勒超声研究结节性甲状腺肿的声像图特征及血流变化，探讨其二维和彩色多普勒超声征象的应用价值。�
1 资料与方法�
2004年1月-2005年10月。于我院就诊的甲状腺肿结节患者180例，其中甲状腺癌45例，甲状腺良性结节135例，均经术后病理证实。应用二维超声常规扫查甲状腺，观察并分析以下声像图特征：①回声类型；②病灶数目及大小；③形态：分叶状或“蟹足”状为形态不规则；④病灶外甲状腺回声是否正常；⑤包膜：肿块有边界回声且显示光滑完整为有包膜的证据；⑥囊性变：在结节内形成的大小不等、形态不一的无回声区；⑦钙化：重点观察钙化灶的有、无及分布情况。按钙化性质将钙化又分为粗大钙化（强回声伴有声影）、微小钙化（较强回声光点不伴声影）。弧形钙化（呈弧形强回声后伴声影）。⑧颈部淋巴结：以长短小于2为判断异常的标准。�
应用彩色多普勒超声观察甲状腺病灶内部的血流丰富程度，当病灶内部血流为Adler2级或是3级时，在病灶内部及周边多点取样测量动脉峰值流速（Ps）和阻力指数（RI），分析结节性甲状腺肿的血流动力学特点。�
2 结果�
所有病例均经手术后病理证实。结节性甲状腺肿中多个结节125例。单结节55例。病灶大小0.8×0.5-5.8×2.0cm。其中术后复发4例，结节性甲状腺肿合并腺瘤23例，结节性甲状腺肿合并囊性变34例，结节性甲状腺肿合并灶性淋巴细胞性甲状腺炎8例。对照组中，甲状腺癌45例，甲状腺腺瘤16例，桥本氏甲状腺炎14例。病灶大小1.2×0.6-5.2×2.8cm。单发结节28例，多发结节或合并其它病变17例。�
3 讨论�
结节性甲状腺肿的早期为弥漫性增生性甲状腺肿。此期仅表现为滤泡上皮的增生肥大，而导致甲状腺弥漫性均匀性增大，腺体内无结节样结构，超声也仅表现甲状腺体积不同程度的增大，超声检查缺乏特异性。随着疾病发展至中期―弥漫性胶样甲状腺肿。甲状腺体积继续增大，重量可达1000g以上，仍无明显结节。病理改变以甲状腺滤泡含大量的类胶质为主，滤泡直径达1至数毫米不等。超声检查同样缺乏特异性。当疾病发展至病程的晚期―结节期时，甲状腺因有结节而被超声所显示。甲状腺常呈双侧不对称性肿大，表面凹凸不平，重量甚至可达2000g以上，结节数目不等，可为单结节也可为多结节。病理学认为结节的产生，是在已形成的甲状腺肿组织中，组织形态的变化并非一致，有的区域可能对促甲状腺激素（TSH）敏感，那么过度增生就显得突出，而有的地方则是过度复原反应更明显。随着TSH的长期刺激性，使甲状腺组织反复增生和不均匀修复而致结节形成。分子病理学认为结节大小、形态上的差异是由于各个滤泡间的细胞来源于不同的克隆或一个滤泡内的上皮细胞来源于不同的克隆，在细胞复制过程中，滤泡细胞同时进行复制，导致新生滤泡与原有滤泡的不一致或同一滤泡中的不一致，最终导致各个结节的解剖和功能的不一致性。结节间则为增生的纤维组织，可以呈局限性也可以呈弥漫性增生，当纤维化累及整个腺体时，可影响腺体的正常功能，导致甲状腺功能减低。�
甲状腺内的多发性结节及结节间组织的纤维化是超声诊断结节性甲状腺肿的病理基础，具有显著的临床诊断价值。通过参考文献将甲状腺结节分为三型。①孤立结节型：甲状腺内见单个的结节，大小不等，呈圆形或椭圆形，体积较大者其内可有多个结节组成，结节以外的甲状腺组织回声不均或欠均。对单一性甲状腺结节的诊断尤其要慎重，单一性甲状腺结节见于结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺癌。其中甲状腺癌占单一性甲状腺结节的20%。所以除客观的分析声像图特点外，还应该结合患者的年龄、性别、家庭史、甲状腺的大小和生长速度、颈部淋巴结是否肿大等方面作出诊断。必要时可作细针吸取细胞学（fine needle aspiration cytology,FNAC） 检查。②多发结节型：甲状腺多不同程度的不规则非对称性增大，腺体内出现两个以上的结节，回声多为中等偏强也可显低回声。结构组织回声不均匀。结节内可出现不同性质的退行性变。③弥漫结节型：甲状腺体积明显不对称肿大，表面凹凸不平，内布满大小不等的结节，结节间界限不清，结节内、外回声相似，无正常甲状腺回声，此型更容易出现退行性变。�
由于甲状腺肿的结节是一种增生性病变，当多个结节相互挤压时，结节周围的纤维组织形成纤维性“包膜”及临近的实质内小动脉壁增厚闭塞，使间质血管受压造成结节供血不足，严重者出现坏死液化，因此这类结节彩色多普勒血流不丰富，但在结节周边可出现由于压迫而形成的花色血流信号。Solbiati认为结节血流信号的缺乏是原发增生结节的典型特征。张蒂荣等对108例甲状腺良恶性肿块进行彩色多普勒分析，指出结节性甲状腺肿的频普特点为：收缩期峰值速度后移，常出现于收缩期的后三分之一时段；收缩期上升及下降速度均较慢，表现为上升波和下降波倾斜；舒张期起始波常出现于收缩期下降波的中点以上，舒张末期常出现血流频普。��
参考文献:�
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