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中图分类号：R473.6文献标识码： A文章编号： 1814-8824(2007)-7-0073-02� 关键词 老年股颈骨折 循证护理��
循证护理(evidence-basednursing,EBN)是20世纪90年代受循证医学思想影响而产生的护理新概念,是指慎重、准确和明智地应用一种以当前所能获得的、有价值的、可信的科学研究结果为基础,同时结合护理专业技能和多年临床经验,考虑患者的价值和愿望,将三者完美地结合,提出问题,寻找实证,用实证对患者实施最佳护理方法的护理实践［1］。其核心是强调证据［2］,在科学证据基础上制订护理方案,开展护理工作。老年股骨颈骨折为骨伤科常见病,患者康复时间长,如护理不当易发生各种并发症,延误病程,甚至致残、致障,严重影响患者生活质量。笔者根据循证护理要求,结合临床护理的常见问题,总结了如下几个循证观点。�
1 循证方法�
应用计算机网络检索有关文献,根据提出的问题,确定检索的关键词,查阅相关资料,寻找证据,对证据的真实性、可靠性及临床实用性作出评价,将获得的证据和护理专业技能,临床经验,患者的愿望、需求相结合,制订并实施护理方案。�
2 循证护理观点�
2.1 情感护理观 良好的心理状态是患者康复的重要条件。老年人骨折后,由于突如其来的外伤,患者不了解自己的伤情和预后,再加上老年股骨颈骨折所需愈合时间较长,患者生活不能自理,致患者的身心健康受到严重影响,产生明显不良心理状态,如出现精神不振、焦虑不安、悲观、悲哀、孤独无助等情绪［3］,所以常常不能很好地与医护人员密切配合而影响治疗。建立良好的护患关系是情感护理的基础。入院时,护士应热忱接待患者,向患者介绍病室环境、分管护士及主管医生的姓名,使其尽快熟悉医院环境。用自己的言行、态度去影响患者,使其树立起对护理人员的信任感、依赖感,建立良好的护患关系,使患者增强战胜疾病的信心。入院后护士应主动关心、照顾患者,用亲切的语言与患者沟通,对患者提出的问题及时给予解答,耐心倾听患者的诉说,理解、同情患者的感受,以减轻其心理压力,同时使用礼貌的尊称和问候,用真诚去打消患者的顾虑,使之主动配合医护人员的治疗和护理,充分调动患者的主观能动性,使他们顺利渡过危险期。其次是向患者及家属宣教心理、社会因素对疾病治疗康复的积极影响,与其共同商讨护理计划,调动其主观能动性,指导纠正不良心理的观念和方法,促进心态平稳;做好家属对老人照顾和精神安慰的指导和监督工作。�
2.2 健康宣教观 老年股骨颈骨折患者和家人均缺乏疾病知识,因此健康宣教是护理工作的一项重要内容。医学健康宣教要求医护人员向患者及家人由浅入深地讲解疾病的知识、病因、治疗方法、饮食指导，向患者说明功能锻炼的重要性和必要性,教会自理或合理使用健肢完成日常生活及活动的方法,使之能够主动克服困难,坚持按计划进行肢体锻炼,使骨和关节得到较快的恢复。另外,在功能锻炼的过程中,患者思想变化很多,需要护理人员做耐心的心理调整,保持良好的健康心态,使患者有信心地积极进行功能锻炼;出院时交代清楚注意事项及复查指征和时间,使他们能够理解和接受,自觉遵循治疗和护理,只有得到患者的密切配合,才能达到预期的康复目的。�
2.3 运动观 老年股骨颈骨折患者常因血液供应障碍而发生骨折不愈合和股骨头坏死;另外,肢体功能的恢复有赖于肌肉收缩和关节活动的作用。因此护理人员应指导和督促患者进行早期功能练习,对促进局部血液循环,防止肢体肿胀、肌肉萎缩、防止关节粘连、促进骨折愈合和骨的修复,起到十分重要的作用。正确的床上运动,能有效地保持肌肉和关节功能,减少痛苦和各种并发症,为康复治疗创造基本条件。功能锻炼应严格遵守个体性、渐进性、全面性三大原则,不可做过急、过分的活动,以免影响骨折愈合。患肢活动:早期活动的目的是保持关节的稳定性和肌肉的张力,防止关节僵硬和肌肉萎缩。医护人员指导患者做足背、足趾屈伸的自主活动及患肢作股四头肌等长舒缩。中期鼓励患者作踝关节伸屈动作,防止踝关节僵硬。后期作膝关节屈伸活动,股骨颈骨折3个月后下床,患肢尽量不负重,以后随时间推移,对患肢逐渐加大负重量。健肢及躯体活动双上肢做上举、扩胸、手握拳、伸展运动,下肢做伸屈、抬高运动,双上肢与健侧下肢配合做抬臀挺腰运动,双手重叠按摩腹部。每天要督促患者锻炼肢体功能,并给予指导和必要的协助,循序渐进,量力而行,以不感到疲劳为度。�
2.4 重视饮食护理观 合理的膳食结构能保证能量、蛋白质、维生素及微量元素的合理供给,维持机体器官功能的需要,促进骨折愈合、老年人胃肠道功能减退,加上长时间卧床,胃肠蠕动减慢,消化功能减弱,食欲较差,大便秘结而毒素吸收增多。因此,膳食结构以多样化为主,应少食多餐,以适应肠胃功能,促进食欲,增进营养成分的摄入，适度的功能锻炼也可促进肠蠕动，必要时遵医嘱服助消化药。另一方面,由于老年人常有骨质疏松症,因此在饮食调护时,应注意膳食的调配,在供给充足的优质蛋白质与多种维生素的同时,应补充足够的矿物质与微量元素,改善患者的体质促进骨折愈合,可用含钙丰富的奶类、豆制品、虾皮、排骨汤,同时配以蜂蜜水,保持患者大便通畅。�
2.5 重视基础护理观�
2.5.1 重视肺部护理观 老年人身体抵抗力低下、长时间卧床，易发生坠积性肺炎,故要经常鼓励患者做扩胸、咳嗽、深呼吸等运动,并定时轻拍背部及胸部,使痰易于咳出,同时要注意保暖,避免冷风直吹,协助患者及时排出呼吸道的分泌物预防肺部感染。�
2.5.2重视泌尿系护理观 因患者长期卧床,代谢降低,易造成骨骼缺钙,产生泌尿系结石,故要鼓励患者多饮水,并注意观察小便量、色、质的变化,并每天2次适当抬高床头,以防结石形成。每日用洗必太棉球擦洗尿道口两次,以防泌尿系感染。�
2.5.3 预防深静脉血栓形成观 股骨颈骨折后由于手术及长期卧床使血管内膜损伤,血流缓慢,呈高凝状态,容易发生下肢深静脉血栓。因此早期指导患者主动活动关节、肌肉等长收缩锻炼,保持髋部负压引流通畅,防止髋部、腹股沟部出现肿胀,减轻压迫;避免在下肢同一静脉反复穿刺,防止血管内膜损伤。尽量避免在患肢静脉穿刺输液及静脉滴注,如下肢静脉血栓已形成,则患肢制动,忌做按摩、理疗等以免使血栓脱落引起肺等其他组织器官栓塞。�
2.5.4 重视体位护理观 患者无论是手术治疗,还是非手术治疗,患肢都需取外展、中立位,防止外旋和内收,可在两腿间放1个枕头,保持患肢外展;穿丁字鞋,防止足外旋,凡能引起外旋和内收的体位,如坐矮凳、盘腿都应避免,以防脱位。在进行各种护理操作时,尤应注意此类骨折患者的特殊体位,牵引患者要抬高床尾,保持反牵引作用。�
3 讨论�
循证是临床护理的基础,并蕴含在临床护理之中。随着医疗卫生事业的发展和患者对医疗需求的不断提高,仅凭经验进行护理已不适宜护理学科发展的要求,现代护理实践需要有可靠科学依据的实证作指导,循证护理应运而生。循证护理强调了临床实践中以护理问题为出发点,将科研结果与临床专业知识、经验和患者的需求相结合,使护理人员的直接经验和间接经验在实践中得到综合应用,避免了护理工作的盲目性和主观性,使护理活动有证可循、有据可依。随着时代的发展和护理人员不断的努力,循证护理必将成为护理工作的主流。��
参考文献:�
［1］ 张宏,朱光君.循证护理研究进展.［J］.中外医学护理分册.2002,21(4):154-156.�
［2］ 姜海宁.护理发展新趋势)循证护理［J］.护理研究,2005,13 (4):360-361.�
［3］ 桑根梯,方莘,陆冰.老年骨科护理学［M］.北京:人民卫生出版社,1996:210-212.
老年股骨颈骨折的循证护理观�
陈志霞 陈翠萍�
潍坊市益都中心医院（山东 潍坊 262500）��
中图分类号：R473.6
文献标识码： A
文章编号： 1814-8824(2007)-7-0073-02�
关键词 老年股颈骨折 循证护理��
循证护理(evidence-basednursing,EBN)是20世纪90年代受循证医学思想影响而产生的护理新概念,是指慎重、准确和明智地应用一种以当前所能获得的、有价值的、可信的科学研究结果为基础,同时结合护理专业技能和多年临床经验,考虑患者的价值和愿望,将三者完美地结合,提出问题,寻找实证,用实证对患者实施最佳护理方法的护理实践［1］。其核心是强调证据［2］,在科学证据基础上制订护理方案,开展护理工作。老年股骨颈骨折为骨伤科常见病,患者康复时间长,如护理不当易发生各种并发症,延误病程,甚至致残、致障,严重影响患者生活质量。笔者根据循证护理要求,结合临床护理的常见问题,总结了如下几个循证观点。�
1 循证方法�
应用计算机网络检索有关文献,根据提出的问题,确定检索的关键词,查阅相关资料,寻找证据,对证据的真实性、可靠性及临床实用性作出评价,将获得的证据和护理专业技能,临床经验,患者的愿望、需求相结合,制订并实施护理方案。�
2 循证护理观点�
2.1 情感护理观 良好的心理状态是患者康复的重要条件。老年人骨折后,由于突如其来的外伤,患者不了解自己的伤情和预后,再加上老年股骨颈骨折所需愈合时间较长,患者生活不能自理,致患者的身心健康受到严重影响,产生明显不良心理状态,如出现精神不振、焦虑不安、悲观、悲哀、孤独无助等情绪［3］,所以常常不能很好地与医护人员密切配合而影响治疗。建立良好的护患关系是情感护理的基础。入院时,护士应热忱接待患者,向患者介绍病室环境、分管护士及主管医生的姓名,使其尽快熟悉医院环境。用自己的言行、态度去影响患者,使其树立起对护理人员的信任感、依赖感,建立良好的护患关系,使患者增强战胜疾病的信心。入院后护士应主动关心、照顾患者,用亲切的语言与患者沟通,对患者提出的问题及时给予解答,耐心倾听患者的诉说,理解、同情患者的感受,以减轻其心理压力,同时使用礼貌的尊称和问候,用真诚去打消患者的顾虑,使之主动配合医护人员的治疗和护理,充分调动患者的主观能动性,使他们顺利渡过危险期。其次是向患者及家属宣教心理、社会因素对疾病治疗康复的积极影响,与其共同商讨护理计划,调动其主观能动性,指导纠正不良心理的观念和方法,促进心态平稳;做好家属对老人照顾和精神安慰的指导和监督工作。�
2.2 健康宣教观 老年股骨颈骨折患者和家人均缺乏疾病知识,因此健康宣教是护理工作的一项重要内容。医学健康宣教要求医护人员向患者及家人由浅入深地讲解疾病的知识、病因、治疗方法、饮食指导，向患者说明功能锻炼的重要性和必要性,教会自理或合理使用健肢完成日常生活及活动的方法,使之能够主动克服困难,坚持按计划进行肢体锻炼,使骨和关节得到较快的恢复。另外,在功能锻炼的过程中,患者思想变化很多,需要护理人员做耐心的心理调整,保持良好的健康心态,使患者有信心地积极进行功能锻炼;出院时交代清楚注意事项及复查指征和时间,使他们能够理解和接受,自觉遵循治疗和护理,只有得到患者的密切配合,才能达到预期的康复目的。�
2.3 运动观 老年股骨颈骨折患者常因血液供应障碍而发生骨折不愈合和股骨头坏死;另外,肢体功能的恢复有赖于肌肉收缩和关节活动的作用。因此护理人员应指导和督促患者进行早期功能练习,对促进局部血液循环,防止肢体肿胀、肌肉萎缩、防止关节粘连、促进骨折愈合和骨的修复,起到十分重要的作用。正确的床上运动,能有效地保持肌肉和关节功能,减少痛苦和各种并发症,为康复治疗创造基本条件。功能锻炼应严格遵守个体性、渐进性、全面性三大原则,不可做过急、过分的活动,以免影响骨折愈合。患肢活动:早期活动的目的是保持关节的稳定性和肌肉的张力,防止关节僵硬和肌肉萎缩。医护人员指导患者做足背、足趾屈伸的自主活动及患肢作股四头肌等长舒缩。中期鼓励患者作踝关节伸屈动作,防止踝关节僵硬。后期作膝关节屈伸活动,股骨颈骨折3个月后下床,患肢尽量不负重,以后随时间推移,对患肢逐渐加大负重量。健肢及躯体活动双上肢做上举、扩胸、手握拳、伸展运动,下肢做伸屈、抬高运动,双上肢与健侧下肢配合做抬臀挺腰运动,双手重叠按摩腹部。每天要督促患者锻炼肢体功能,并给予指导和必要的协助,循序渐进,量力而行,以不感到疲劳为度。�
2.4 重视饮食护理观 合理的膳食结构能保证能量、蛋白质、维生素及微量元素的合理供给,维持机体器官功能的需要,促进骨折愈合、老年人胃肠道功能减退,加上长时间卧床,胃肠蠕动减慢,消化功能减弱,食欲较差,大便秘结而毒素吸收增多。因此,膳食结构以多样化为主,应少食多餐,以适应肠胃功能,促进食欲,增进营养成分的摄入，适度的功能锻炼也可促进肠蠕动，必要时遵医嘱服助消化药。另一方面,由于老年人常有骨质疏松症,因此在饮食调护时,应注意膳食的调配,在供给充足的优质蛋白质与多种维生素的同时,应补充足够的矿物质与微量元素,改善患者的体质促进骨折愈合,可用含钙丰富的奶类、豆制品、虾皮、排骨汤,同时配以蜂蜜水,保持患者大便通畅。�
2.5 重视基础护理观�
2.5.1 重视肺部护理观 老年人身体抵抗力低下、长时间卧床，易发生坠积性肺炎,故要经常鼓励患者做扩胸、咳嗽、深呼吸等运动,并定时轻拍背部及胸部,使痰易于咳出,同时要注意保暖,避免冷风直吹,协助患者及时排出呼吸道的分泌物预防肺部感染。�
2.5.2重视泌尿系护理观 因患者长期卧床,代谢降低,易造成骨骼缺钙,产生泌尿系结石,故要鼓励患者多饮水,并注意观察小便量、色、质的变化,并每天2次适当抬高床头,以防结石形成。每日用洗必太棉球擦洗尿道口两次,以防泌尿系感染。�
2.5.3 预防深静脉血栓形成观 股骨颈骨折后由于手术及长期卧床使血管内膜损伤,血流缓慢,呈高凝状态,容易发生下肢深静脉血栓。因此早期指导患者主动活动关节、肌肉等长收缩锻炼,保持髋部负压引流通畅,防止髋部、腹股沟部出现肿胀,减轻压迫;避免在下肢同一静脉反复穿刺,防止血管内膜损伤。尽量避免在患肢静脉穿刺输液及静脉滴注,如下肢静脉血栓已形成,则患肢制动,忌做按摩、理疗等以免使血栓脱落引起肺等其他组织器官栓塞。�
2.5.4 重视体位护理观 患者无论是手术治疗,还是非手术治疗,患肢都需取外展、中立位,防止外旋和内收,可在两腿间放1个枕头,保持患肢外展;穿丁字鞋,防止足外旋,凡能引起外旋和内收的体位,如坐矮凳、盘腿都应避免,以防脱位。在进行各种护理操作时,尤应注意此类骨折患者的特殊体位,牵引患者要抬高床尾,保持反牵引作用。�
3 讨论�
循证是临床护理的基础,并蕴含在临床护理之中。随着医疗卫生事业的发展和患者对医疗需求的不断提高,仅凭经验进行护理已不适宜护理学科发展的要求,现代护理实践需要有可靠科学依据的实证作指导,循证护理应运而生。循证护理强调了临床实践中以护理问题为出发点,将科研结果与临床专业知识、经验和患者的需求相结合,使护理人员的直接经验和间接经验在实践中得到综合应用,避免了护理工作的盲目性和主观性,使护理活动有证可循、有据可依。随着时代的发展和护理人员不断的努力,循证护理必将成为护理工作的主流。��
参考文献:�
［1］ 张宏,朱光君.循证护理研究进展.［J］.中外医学护理分册.2002,21(4):154-156.�
［2］ 姜海宁.护理发展新趋势)循证护理［J］.护理研究,2005,13 (4):360-361.�
［3］ 桑根梯,方莘,陆冰.老年骨科护理学［M］.北京:人民卫生出版社,1996:210-212.
