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【摘要】目的：对25例颈动脉狭窄血管内支架植入术患者的护理做出总结；方法：回顾分析2008年3月-2010年8月25例颈动脉狭窄患者的临床资料；结果：25例颈内动脉狭窄患者共植入支架29枚，手术均成功，临床神经功能缺损明显改善，出现术后穿刺口血肿3例，3例病人在术后出现血压下降和心率减慢，脑血管痉挛2例，均及时发现并处理后治愈出院；结论：加强手术前后的护理，严密观察病情变化及预防并发症的发生是介入治疗成功的重要环节。�
【关键词】颈动脉狭窄；介入治疗；护理�
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3015（2011）02-0079-02
脑血管病是严重威胁人类生存及生存质量的疾病，是造成人类死亡的三大疾病之一[1]。颈动脉入颅后发出分支供应眼部及大脑半球前3/5部分的血流，颈动脉狭窄可引起血管堵塞造成脑组织缺血缺氧而坏死，常见症状为对侧偏瘫、偏身感觉障碍，优势半球病变时可有失语，大面积梗死可因脑疝或因昏迷并发严重肺部感染、心功能不全而死亡，存活患者，残废率较高，仅30%可部分或完全恢复工作，严重影响生活质量。目前血管内介入治疗已广泛应用到脑血管病治疗中，颈动脉支架植入术已成为治疗颈动脉狭窄一种有效的新方法，可有效地预防因颈动脉狭窄而出现脑缺血发作及脑梗死发生。我科于2008年3月-2010年8月共有25例颈动脉狭窄患者行支架植入术，总结出有效的护理方法。�
1 临床资料�
1.1 一般资料：25例颈动脉狭窄患者中男17例，女8例；年龄40～79岁，平均61岁；脑梗死15例、一过性脑缺血患者10例。行脑血管造影证实为有症状的颈动脉狭窄患者。�
1.2 治疗方法�
1.2.1 术前准备：完善常规检查，包括心电图、胸片、颈动脉彩超、头部CT等检查，凝血四项、血液综合生化、免疫等检查。多普勒超声除显示颈动脉狭窄或闭塞外，还可见颞浅动脉血流程逆向运动，对诊断本病有较大意义；CT检查可排除脑出血，脑梗死患者起病6h内CT检查多示正常，24-48h后梗死区出现低密度灶。术前3～5 d按医嘱予抗凝药治疗；合并高血压、糖尿病者按医嘱给予降压药治疗，控制血糖；术前晚予25%硫酸镁200ml注肛，促进患者排便，避免术后第一天患者卧床排便不习惯引起不适，同时也避免术后第一天过度用力排便及使用便盆过多搬动患者造成术口出血；术前6h禁食禁水，防止术中呕吐引起误吸；做碘过敏试验；双侧腹股沟区和会阴部备皮，留置尿管。对较紧张焦虑的患者，可在术前适当给予镇静剂。�
1.2.2 介入操作：常规消毒铺巾，先行全脑血管造影，置入导引导管，植入支架，再次造影确认支架张开良好。术毕，局部加压包扎，砂袋压逼回病房，3～6h后拔出动脉鞘。�
2 结果�
25例颈内动脉狭窄患者共植入支架29枚，手术均成功，肢体无力改善，无再出现一过性肢体乏力、麻木、言语不清等症状。术后穿刺口出现瘀斑3例，3例病人在术后出现血压下降和心率减慢，脑血管痉挛2例，均及时发现并处理后治愈出院。�
3 护理�
脑血管介入手术治疗是精细而复杂的手术，手术刺激可造成血管痉挛甚至脑出血等症状，而术后患者又需保持穿刺侧下肢伸直制动，因此，术前做好宣教，向患者讲解手术的目的及术中配合、术后卧床及下肢制动的重要性，训练其侧卧位进食及床上使用便器，术后做好生活护理，密切观察病情变化，及时发现并处理并发症是影响支架植入术成功的重要因素。�
3.1 术前护理�
3.1.1 心理护理:因介入治疗是有创性治疗，患者及家属对这项治疗技术不了解，担心风险， 对治疗效果缺乏信心，产生紧张及焦虑的情绪，医护人员应针对患者的心理状况进行耐心地讲解并详细解释相关知识，对短暂性脑缺血发作患者解释，反复脑缺血发作最终将导致脑血管堵塞引起脑梗死，不同程度留有后遗症，严重影响生活质量，列举颈动脉支架植入治疗的成功病例，消除其顾虑、使之理解和配合，避免因情绪紧张而引起血压升高。�
3.1.2 生活技能训练:因病人手术后需卧床24h，所有的基本生活所需，如饮食、排便等都要在床上进行。手术前1d～2d向患者做好术前宣教，训练患者床上进食、饮水、服药及使用便器。指导患者避免食用牛奶，防止肠胀气。由于术前准备工作充分，本组病人术后第一天均能配合在床上进食饮水及术侧下肢制动。�
3.2 术中配合:①病人取平卧位．在造影穿刺血管肢体的对侧下肢，行外周静脉置管，这样可避免输液架妨碍手术者的操作。②备好各种急救药品，以保证急救所需。③接心电监护仪，密切观察患者的意识、瞳孔、及生命体征变化，发现异常要及时通知医生配合处理并做好记录。�
3.3 术后护理�
3.3.1 体位:术后平卧，穿刺侧下肢制动24 h，禁止弯曲，术后6h拔除动脉鞘。穿刺部位加压包扎，用砂袋压迫止血6h，以防止穿刺部位出血和血肿。如穿刺侧下肢肌力大于Ⅲ级适当给予保护性约束，避免患者入睡后下肢不经意屈曲，落实生活护理。�
3.3.2 伤口护理:穿刺点用弹力绷带加压包扎，6h后撤去砂袋，并严密观察局部有无出血或血肿，每30min测足背动脉搏动1次。若发现穿刺肢体异常，足背动脉搏动细弱，或穿刺口出血，应立即通知医生处理。评估患者自知力，如果患者自知力差，夜间给予双手戴兵乓球式手套，避免患者双手拉扯包扎绷带造成穿刺口渗血。本组3例病人术后6h拔鞘时在穿刺处出现皮肤血肿，主要原因是拔鞘后压迫不到位。通过减少活动、予软枕垫高下肢，扶他林软膏外涂局部，l周后血肿与淤血逐渐吸收、消退。�
3.3.3 术后药物的应用及观察:术后抗凝药物的应用直接关系到手术的成败。术后并发症中最危险的是急性颈动脉闭塞[2]，因此，术后常规使用抗凝治疗。在使用抗凝药物期间，应定期监测凝血功能，密切观察患者有无出血征，如胃部不适及排血便、血尿、牙龈出血等要及时通知医生，配合处理。静脉穿刺口拔针后经正常按压还出现瘀斑，也提示凝血时间延长，应通知医生，以调整用药。 如有脑水肿患者，术后还要给予甘露醇脱水治疗，该药结晶易阻塞肾小管引起血尿或无尿等肾损伤，应密切观察患者排尿情况。�
3.3.4 病情观察:介入治疗使病变血管开通后，血流量急剧增加导致脑过度灌注而造成不良反应，应密切观察神志、瞳孔及生命体征的变化及肢体活动情况，注意肌力变化并做好记录。如出现剧烈头痛、头胀、恶心、呕吐、抽搐、意识障碍等，应立即通知医生处理。重视患者的主诉，如出现视力模糊，也提示颅内压增高，必要时行CT检查以排除脑出血。监测血糖变化，注意观察有无应激性血糖升高。�
3.3.5 观察有无低血压、心动过缓:术后心电监护72h，6h内每小时测血压一次，6h后视血压情况再做调整，由于支架释放刺激了颈动脉压力感受器，反射性引起血压下降。如血压过低可影响脑血流灌加重梗死，本组有3例病人在术后出现血压下降和心率减慢，经及时发现并采取有效措施，症状得到改善，血压心率恢复正常。�
3.4 出院健康宣教:出院后3～4周内限制重体力活动，以后可适当做一些运动，如太极，散步。保持生活规律，避免情绪紧张，指导患者定期复诊，严格遵医嘱服用抗凝药，并说明其重要性，说明药物可能发生的不良反应，如出现牙龈出血，胃部不适、排黑便、血尿等要及时就诊。定期检测凝血功能。对合并高血压、高脂血症、糖尿病，冠心病的患者要指导患者积极治疗原发病，低盐低脂饮食，适量饮茶，以延缓血管硬化，定期检测血压、血糖。颈动脉支架植入术作为一项新技术已逐步应用于临床并取得了满意的疗效，而护理对保证手术治疗有特别重要的意义，可以提高手术成功率，及时发现病情变化，减少并发症的发生，帮助患者早日恢复健康。
参考文献�
[1] 刘新峰.脑血管病介入治疗学[M].北京：人民卫生出版社.2006：335-356�
[2] 常红，王玲.经皮血管内支架成形术治疗老年颈动脉狭窄的抗凝护理[J].护理研究，2006，20(9B)：2400
