【www.zhangdahai.com--调研报告】
文章编号：1005-619X（2007）02-0112-02 【摘要】目的探讨牙体劈裂[1]的原因分类及临床特征和保存治疗的临床疗效。方法选择46例患者共54 颗劈裂牙,用结扎丝将劈裂牙结扎后行根管治疗，并备牙、取模、做全冠修复,随访6个月～2 年。结果46例牙保存治疗，成功40例,有效2例,失败4例,总有效率91.30%。结论正确选择适应证,对劈裂牙采用超级粘接剂粘接及冠外结扎后全冠修复的保存治疗,疗效可靠。
【关键词】劈裂牙; Super-BondC＆B超级粘接剂;结扎固定;全冠
磨牙在咀嚼过程中起主要作用，其保存价值较大，随着牙齿治疗手段的提高，对劈裂磨牙的保存治疗受到重视。以往临床上有很多牙齿都是因为劈裂而被拔除，给患者造成不少痛苦和遗憾。为了探讨牙体劈裂的原因及治疗和预防的方法，笔者对46例54颗劈裂牙齿及折裂牙齿行根管治疗后再利用C＆B超级粘接剂粘接固定进行临床应用研究和临床总结、分析，疗效满意，现报告如下。
1牙劈裂的原因及分类
1.1牙劈裂的原因
追踪纵折牙的病史发现，80.75%曾做过牙体牙髓治疗， 66.09%曾做过牙髓治疗，这说明牙髓治疗后牙体组织缺乏来源于牙髓的营养而变脆弱，易纵折。在已做过牙体牙髓治疗的病例中，Ⅱ类洞和复面洞占79.57%，这由于在制洞时过多磨切髓壁及轴壁，鸠尾扣扩展过宽，削弱了三角嵴对颌面的修复，未能保护牙尖，充填后缺乏合适的调颌，54%的纵切牙是因咀嚼时米饭有沙子、碎骨片等外因所致，持续性的创伤颌力是牙根纵折的主要因素[2]。
间接原因大多数是由于牙隐裂或非正中咬合时的过度颌接触且冠内存在大面积的银汞充填物并有过锐牙尖。
1.2 分类
1.2.1 根据折断的部位分Ⅰ类：冠折。Ⅱ类：根折。Ⅲ类：冠根折。
1.2.2 根据牙折的方向分 ①斜折型。②纵折型。③横折型。
2 适应症
①劈裂牙齿的分离部分松动度小于Ⅲ°。②劈裂时间不宜过长且根尖无肉芽组织。③外伤所致前牙冠折及根折（冠折的折断部分需保存完好）。④劈裂牙齿的分离部分经结扎后劈裂处边缘应基本密合。⑤纵折裂隙不超过根分叉。
3 材料选择及病例选择
3.1 材料选择日本Sun Medical公司生产的Super-Bond C＆B超级粘接剂。
3.2病例选择 选择前牙12例，双尖牙6例，磨牙28例。
4 操作方法及典型病例
4.1 操作方法 用3 %双氧水和生理盐水冲洗纵折牙裂缝，清除食物残渣,用0.2mm的结扎丝沿牙冠颈1/3处作环形复位结扎,剪断多余钢丝,将断端压入牙间隙。固定后调颌，至无上下咬颌接触后行根管治疗，待根充后松开结扎丝，再将劈裂牙的分离部分尽可能复位（包括外伤所致粉碎性牙齿多处劈裂的复位）后，将超级粘接剂填入裂隙，调整结扎丝固定，待10～15分钟后，检查裂隙处粘接剂是否固化，观察7～10天，如无疼痛、肿胀以及其他不适感，则去除结扎丝后备牙。按铸造全冠或烤瓷全冠的要求作牙体预备,取模、制作临时冠,并试戴,适当降低咬合,以保护患牙。行全冠修复，全冠制作好后,调颌、试戴1 周,观察无不适时,再复诊作永久粘固。
4.2 典型病例
病例1：高某某，男，56岁，右上后牙肿胀一月余，求诊。查体：6┘近远中向劈裂，叩（+）冷（-），X线示根尖阴影广泛。6┘结扎、调颌、开髓，待根充后松开结扎丝，将劈裂牙的分离部分尽可能复位后将超级粘接剂填入裂隙。调整结扎丝固定10～15分钟后，待粘接剂固化后行全冠修复。
当此牙治疗后，患者反映另一侧上牙劈裂一年余。查└6近远中向劈裂，并有0.5mm裂隙，叩（+），X线示根尖吸收明显。清洗裂隙处，结扎，开髓，行根管治疗后，粘接裂隙，全冠修复。现已半年，患牙无自觉症状，能正常咀嚼，松动度＜Ⅰ°。
病例2：刘某，男，50岁，上前牙外伤，求诊。查体：1┘松动Ⅱ°，叩（+），X线示根1/2处折断。即拔除患牙及牙根，对该牙行根管治疗及根尖倒填后在断端备孔加根管钉对接后超级粘接剂粘接，再植入原位，外固定三个月，拆除外固定后，松动度＜Ⅰ°，患牙无任何自觉症状，能正常咀嚼，无牙周袋形成，根尖吸收不明显。
5 结果
5.1 疗效的评价成功：患牙无自觉症状，能正常咀嚼，无牙周袋形成，根尖吸收无或不明显。进步：患牙无自觉症状，松动＜1mm，能咀嚼，根尖吸收不明显，牙周袋形成。失败：患者牙周组织反复感染，松动＞2mm以上，不能咀嚼，牙周溢脓。其中成功和进步都属于有效治疗。
5.2 治疗结果 对46例治疗牙进行了6个月～2年的随访，成功40例，有效2例，失败4例。总有效率为91.30%。
6 讨论
我们在1999年的《牙齿折断的治疗体会》以后，认为劈裂牙治疗效果与劈裂牙的裂隙没有封闭有直接关系，为了提高治疗效果，我们增加了裂隙粘接技术，通过一段时间的观察认为明显的提高了治疗效果，介绍如下。
6.1 建议患者将患牙拔除后再做粘接后植回原位，但多数患者不同意拔牙，那么在原位粘接的不利因素有：①口内不好操作，尤其是粘接不安全。②口内隔湿不好，影响粘接效果。③增加根管治疗难度。
6.2改进粘接方法，开始粘接时，颌面应尽量保留牙体组织，后来发现粘接厚度与粘接效果成反比关系，改进后去除部分牙体组织，将粘接厚度变薄，从而大大提高了粘接效果。
6.3 劈裂牙治疗中影响治疗效果的因素有：①正确选择适应证是成功的前提条件[3]。②有效地清除裂隙内异物及感染。③根管治疗的完善。④将劈裂的牙体部分准确地复位并将其有效的粘接是关键所在。⑤全冠修复是必不可少的。Mondelli [4] 对离体后牙的实验研究发现:所有窝洞预备都会减弱牙体强度,窝洞宽度越窄,牙体强度减弱程度越小;窝洞宽度不应大于牙间间距的1/4 。根据这一理论,经过根管治疗和( 或）窝洞宽度大于牙间间距1/4 的后牙,应在治疗结束后半个月,临床检查无异常,牙片示充填良好时,不论是否纵裂,均应以全冠修复[5]。⑥及时就诊可提高治疗效果。
上述要求都是我们治疗纵裂牙成功的关键和体会，后牙冠的纵劈是临床常见病种，同时也是治疗重点，虽然治疗过程中增加裂隙粘接，也并非所有病例都能治愈，我们在提高治愈率过程中尽力清除感染途径，消除牙周感染才能有效保留患牙。本组有4例治疗失败,其中2 例是因为适应证选择不当,劈裂牙牙根松动>Ⅰ°,牙根吸收明显,另1 颗为修复牙冠邻面颈缘不密合, 致使粘结材料脱落、继发龋齿,牙冠松动。
本组54颗劈裂牙的保存治疗证明,在严格掌握适应证和正确操作的前提下,劈裂牙以Super-Bond C＆B超级粘接剂粘接并冠外结扎,全冠修复的方法保存治疗,疗效可靠。
(收稿日期：2006-11-24)
本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。
