【www.zhangdahai.com--调研报告】
【摘要】 目的 总结眼袋整形术中预防下睑外翻的临床治疗体会。方法 回顾并总结我院2008年10月～2010年2月收治的31例行眼袋整形术患者临床治疗资料。结果 手术后2天～3天，31例患者切口局部均有轻微的疼痛、肿胀。术后7天，所有患者肿胀均消退。术后1个月，31例患者手术切口痕迹明显减轻，仅见少许痕迹，且无1例出现下睑外翻、血肿、睑球分离等术后并发症。31例患者均获得8～12个月随访，随访期内未见1例患者眼袋复发，患者满意度高，眼袋畸形矫正成功率100%。结论 只有做好了术前、术中及术后各种准备及关键性操作，才能有效降低眼袋整形术下睑外翻等发生率。
【关键词】眼袋整形术；下睑外翻；预防
人眼睑皮肤最薄，容易随年龄的增长而发生退行性改变[1]。眼袋整形术能矫正眼睛下睑皮肤老化状况，在临床上应用相对广泛。但眼袋整形术容易并发下睑外翻，故手术中必须谨慎小心。我院于2008年10月～2010年2月共有31例患者行眼袋整形术，术后下睑外翻并发症少，患者满意度高，现总结其治疗体会如下，供同道参阅。
1 资料与方法
1.1一般资料选取我院2008年10月～2010年2月收治的31例眼袋畸形而行眼袋整形术患者为本组回顾分析对象。31例患者中男6例，女25例；年龄38～50岁，平均（45.3±3.1）岁。
1.2 方法31例患者共62只眼，均进行眼袋整形术。所有患者均采用利多卡因、肾上腺素液进行局部浸润性麻醉。术者于距下睑缘2mm处做平行切口，并于外眦角处鱼尾纹中轴延伸5mm。将皮肤及眼轮匝肌切开，并进行深层组织、筋膜分离以显露出眶隔组织。在眶隔中央处做一8mm切口，稍微剪开包膜以使脂肪组织更为自然，并将眶隔内脂肪组织进行适当切除。应用可吸收线进行缝合，将其从眶骨外肌膜穿出，并将下睑皮肤向上方向牵拉，同时用普通线将下睑真皮下眼轮匝肌缝合并悬吊下睑。下睑皮肤的缝合分为内点、中点、外点，先对下睑的多余皮肤、眼轮匝肌进行纵行剪切，并调试处切开长度，拟试与上缘进行缝合，待确认未有眼球分离、下睑外翻时将多余皮肤、眼轮匝肌做横行剪除，并间断性做切口缝合。术后可采用免缝胶布牵拉、固定下睑皮肤。眼袋整形术完毕后24小时内以冰袋进行冷敷，24小时后改为热敷。术后4天～5天进行切口拆线。
2结果
手术后2天～3天，31例患者切口局部均有轻微的疼痛、肿胀。术后7天，所有患者肿胀均消退。术后1个月，31例患者手术切口痕迹明显减轻，仅见少许痕迹，且无1例出现下睑外翻、血肿、睑球分离等术后并发症。31例患者均获得8～12个月随访，随访期内未见1例患者眼袋复发，患者满意度高，眼袋畸形矫正成功率100%。
3 讨论
眼袋整形术较为常见的并发症即下睑外翻，从本研究中笔者得出几点临床治疗体会，如下：
（1）术前做好设计。术前应仔细检查患者眼袋周围皮肤状况，包括皮肤皱纹数量、松弛度等，医生可用手指将患者皱纹、眼袋舒展开来，以确定手术中皮肤、脂肪、肌肉等切除部位、数量等。同时，术前应根据患者眼轮匝肌量选择合适的术式[2]。对眼轮匝肌薄的患者，可进行皮瓣法，单纯将其松弛皮肤切除；对眼轮匝肌厚度适中患者可进行部分肌皮瓣法，适当对眼轮匝肌进行保留；对眼轮匝肌相对肥厚患者，可进行肌皮瓣法以相同量切除皮肤、肌肉。（2）术中麻醉适当。术中局部麻醉量对组织肿胀情况影响较大，故必须严格把握好术中局部麻醉量，尤其要注意过度注射以致皮肤肿胀明显而对去皮量估计错误，从而造成皮肤切除过多或过少致下睑外翻明显或矫正不明显。（3）正确悬吊眼轮匝肌。正确悬吊眼轮匝肌在眼袋整形术中属于关键性手术操作。正确进行眼轮匝肌悬吊，眼袋去除效果才能明显。本研究中将患者眼轮匝肌于其下睑板前中下方进行悬吊，这样可使牵引力方向垂直向下并作用于睑板上，从而达到去除睑袋的疗效以防患者术后发生睑缘下翻，并保持患者原有眼轮匝肌正常外观。与此同时，不能过紧提拉眼轮匝肌而造成下睑向后下方拉紧进而发生下睑退缩并发症。（4）慎重把握多余组织切除。在眼袋整形中，最忌讳在手术开始时即进行下睑多余皮肤、眼轮匝肌梭形切除。在本研究中我们采用先纵行切开并进行反复拟试对齐缝合，并确定无畸形发生后再行横行切除，这样做有效地减少了下睑外翻等术后并发症发生[3]。同时，术后可采用免缝胶布牵拉、固定下睑皮肤使张力减少或消失而促进其愈合[4]。（5）术后注意加强护理：术后护理是降低并发症的重要方法。眼袋整形术患者通常应保持至少24小时冷敷以减轻局部出血、渗出等并发症，并有利于肿胀消除。同时24小时后可改为热敷以加快其血瘀散除。术后恢复期内如发生下睑外翻属于正常现象，通常7～14天内可恢复至正常状态。
总之，眼袋整形术中关键性操作包括术前准备、适当麻醉、正确悬吊眼轮匝肌、慎重把握多余组织切除及术后注意加强护理等。只有做好了术前、术中及术后各种准备及关键性操作，才能有效降低眼袋整形术下睑外翻等发生率。
参考文献
[1] 邱长虹,翟弘峰,刘红,李森恺.下睑袋整形术中预防下睑外翻的体会[J].中华医学美学美容杂志，2001，7（5）：278-279
[2] 肖静,眼袋整形术后预防下睑外翻的几点建议[J].微创医学,2007,1：92
[3] 李森恺，刘元波，李养群，等.保留眶隔脂肪及真皮眼轮匝肌复合组织悬吊的下睑袋整形术[J].中华整形外科杂志,2000,16:171-173
[4] 张海明,王佳琦.老年性上睑松垂和下睑袋的美容外科治疗[J].中华医学美学美容杂志,2003,10:267-269
