【www.zhangdahai.com--调研报告】
【摘要】目的：探讨骨巨细胞瘤围手术期康复护理的对策。方法:24 例骨巨细胞瘤患者术前进行心理护理和疾病知识的介绍,记录疼痛情况和肿块的大小;术后严密监测生命体征,观察四肢未稍循环，记录出血、疼痛等情况．加强伤口及引流管的护理 ,早期进行康复指导及功能锻炼。结果：能够配合医生进行各项治疗与护理工作，掌握功能锻炼的方法与技巧，24例骨巨细胞瘤患者均安全渡过围手术期，未出现并发症。结论：正确的护理措施及康复护理方法,对确保手术成功及促进患者术后的康复极为重要。
【关键词】骨巨细胞瘤；护理；围手术期
骨巨细胞瘤是起源于松质骨的溶骨性肿瘤，属潜在恶性。好发年龄为20～40 岁，极少病人在骨骺未闭合前发病。女性发病率略高于男性， 约占56.14 %。在年龄低于20 岁年龄组中，女性发病率明显高于男性, 可占到72 %[1]。骨巨细胞瘤多为单发病变，常见部位是长骨的骨端，最常见的部位是股骨远瑞、胫骨近端、桡骨远端，也可见于骶骨、胫骨远端、肱骨近端，股骨近端和腓骨近端，偶见于手及足部的小骨、胸腰段的椎体和肋骨。肿瘤主要由巨细胞和基质细胞构成。骨巨细胞瘤在我国是较常见的原发性骨肿瘤之一，此瘤生长活跃，对骨质侵蚀破坏性大，如得不到及时妥善的治疗，可造成严重残废而导致截肢，少数病例尚可转移而致命。我院2005年2月至2010年2月手术治疗骨巨细胞瘤患者24例，均取得满意效果，现将护理体会报告如下：
1临床资料
手术治疗24例骨巨细胞瘤患者中，男性10例、女性14例，年龄10～52岁，平均年龄23岁。股骨远端9例，胫骨近端6例，桡骨远端5例，其它部位4例。参照Jaffe分级，I级11例，II级8例，III级5例。
2术前护理
2.1心理护理病人的心理状态不同于健康人，有着特殊的心理特点，这种心理状态影响着疾病的发生、发展与转归，特别是对于手术病人来说，它直接影响着手术效果和病人预后。护理给予患者的已不仅是生活上的照顾和生理上的救护，而是心理和个性的满足[2]。 现代护理以人为本，强调以病人为中心。实施人文关怀把握好患者的心理特点，医护人员以人道主义的精神对患者的生命与健康、权利与需求、人格与尊严的真诚关心和关注。通过对24骨巨细胞瘤患者的护理，总结出患者常常怀有怀疑、恐惧心理，主要是由于对所患疾病和手术治疗缺乏正确认识、怀疑手术医生的技术水平及术中采用的麻醉方式等、不了解自己疾病性质和预后。对此我们采取了相应的心理护理措施。在耐心向患者介绍有关骨巨细胞瘤手术治疗的知识的同时，还让患者了解到骨巨细胞瘤手术治疗是一项成熟的现代技术，调动其积极的心理因素，提高情绪，主观能动地参与康复锻炼，提高手术效果。同时做好家属的工作，让家属多关心、鼓励患者，和医护人员相互协同，做好治疗与护理工作。
2.2术前准备与指导做好患者的术前常规检查，术前常规备皮、配血、询问药物过敏史，皮试阳性者除按规定记录外应立即报告医生、病人及家属，并做好标志，女病人询问是否有月经来潮。做好术野的清洁准备工作，手术前3天开始局部清洗，手术前1天擦洗全身或进行沐浴，修剪指（趾）甲，更换床单和衣服，手术前24小时内剃去手术区域内的毛发，手术当日对局部皮肤再做一次清洗，擦干后，以75%乙醇涂擦皮肤，无菌巾包扎。指导患者床上大小便，并强调其重要性，使患者能够主动配合训练，为缓解术后不适，促进早日康复做好准备。送病人去手术前，应查对床号、姓名、手术部位、术前医嘱是否全部执行等，协助病人排空大小便，取下病人活动假牙、发夹及贵重物品并交家属保管。
3术后护理
3.1术后观察密切切观察生命体征，每30～60 min测量血压、脉搏呼吸一次，连续6 h，特殊情况根据医嘱增加次数。注意检测脉搏、血氧饱和度，并严格记录进行对比，观察呼吸的频率、节律、深度等。有变化时及时向医生汇报处理。密切观察患肢皮肤的颜色、温度、感觉、运动及末梢。及早发现血管、神经的损伤。固定好切口引流管，保持引流管的通畅，观察引流液的颜色、量及性状，观察切口有无渗血情况。术后观察患者伤口有无渗血、渗液、红、肿、热、切口处针刺样疼痛等异常情况，保持敷料清洁干燥，监测体温变化。
3.2疼痛护理疼痛是一种复杂的生理活动，包括两种成分：一是伤害刺激机体所引起的痛感觉；二是人体对伤害刺激的反应，并伴有强烈的情绪色彩。疼痛评估是进行有效疼痛控制的第一步，评估记录患者疼痛与患者疼痛控制的质量有关。护士在与患者交流的过程中，通过语言沟通或观察患者的面色、体态以及各项生命体征等客观表现，判断疼痛是否存在以及疼痛的部位、性质、程度并制订相应的护理措施。对于疼痛评估国际上多推行应用数字分级法[3]数字分级法（NRS） 用0～10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字。VRS与NRS两种方法的相互关系为0～4为轻度；5～6为中度；7～10为重度。术后向病人讲解有关疼痛的原因和减轻疼痛的方法，应用无创伤性镇痛方式，如按摩、分散注意力等都可以加强镇痛药的效果。在执行镇痛医嘱的同时，还尽量减少护理操作中不必要的疼痛，避免不必要的搬动，对术后早期患者给予冰敷，冰敷可使毛细血管收缩，减轻局部充血、血肿和出血，同时通过抑制细胞活动，使神经末梢的敏感性降低而减轻疼痛，急性期过后可采取热敷、灯照射降低痛觉神经的兴奋性，改善血液循环减轻炎性水肿，从而缓解疼痛。
3.3功能锻炼功能锻炼可以保持和恢复关节运动的幅度,防止关节僵硬。骨和关节不断的运动,才能保持活动自如。手术后如关节保持不动,渗出液、血液发生机化,使骨、关节、关节囊、韧带粘连最后僵硬。保持和恢复肌肉力量及耐力,防止肌肉萎缩。肌肉组织完全不活动时, 24 h开始萎缩,肌肉强度每日下降3% ,力量每周下降8% ,可见肌肉萎缩速度是很快的,必须尽早开始功能锻炼。防止骨质脱钙,预防骨质疏松。骨骼因活动,承受重量而新陈代谢,反之新陈代谢停止,骨的生成停止,而骨仍不断的破坏,钙的排泄率大于沉降率,使钙流失,骨质脱钙。促进血液循环改善局部条件,促进骨质痊愈。骨折的生长靠许多因素,其中局部血液循环是重要因素,功能锻炼的最终目的是恢复正常的工作和生活[4]。一般分三个阶段：第一阶段，此时患处局部肿胀、疼痛，软组织正处于修复阶段，功能锻炼的目的是促进血液循环，使肿胀早日消退，防止肌肉萎缩和关节粘连。此期功能锻炼的主要形式是使患处肌肉作舒缩活动。上肢骨巨细胞瘤术后病人可作握拳、提肩活动，握拳时使整个上肢肌肉用力，而后放松，活动肩关节时要用另一只手托住患肢的前臂作肩关节的环行活动。下肢骨巨细胞瘤术后病人可作股四头肌收缩动作，使整个下肢肌肉用力后再放松，但不一定使膝关节屈曲。踝关节骨折病人可作一些足趾背屈动作。第二阶段：患肢肿胀消退，局部疼痛逐步消失，软组织损伤已渐修复，手术部位逐渐形成骨痂，日趋稳定。此期锻炼的形式除继续进行患肢肌肉的舒缩活动外，应逐步进行手术部位附近的关节功能锻炼；上肢病人除作握拳、活动肩关节动作外，还可作一些主动性的关节伸屈活动，如活动腕关节、肘关节，整个上肢的伸屈、外展、内收，先由简单动，逐渐增加，动作须柔和缓慢，随着手术部位的愈合，活动次数可适当增加。下肢病人可进行抬腿和髋关节伸屈活动，并可上下肢结合，进行攀扶站立，逐步开始轻度负重活动。下肢病人，在第4周后，可用双手撑床，作抬臀，伸屈髋、膝关节等动作。到4―6周后，可起床扶拐活动，但不能负重。 第三阶段，这时患处软组织已恢复正常，肌肉有力，已有足够的骨痂，一般接近临床愈合，除不利于骨折愈合的某一方面的关节活动仍需限制外，其他的活动都可以进行，活动的次数及范围可扩大，达临床愈合七时，功能锻炼的主要形式是加强患肢关节的主动运动，使各共节迅速恢复正常活动。上肢病人可作一些力所能及的轻工作。下肢病人可作上下坡、上下楼活动，在拐杖或手杖保护下，作一些负重的活动。
4护理体会
骨巨细胞瘤是一种潜在恶性肿瘤，大部分病人对于这个疾病都是十分恐惧的，都会联想到死亡，因此围术期的心理护理十分重要。正确的护理措施及康复护理方法,对确保手术成功及促进患者术后的康复极为重要。通过对患者实施人文关怀，护理工作实现了从以任务为中心向以病人为中心的转变，从重视工作任务的完成向重视患者需要得到满足的转变，从重视对疾病的护理向重视对患者全方位的护理转变[5]，从根本上体现了护理服务的价值，提高了护理质量，改善了医患关系，为构建和谐医院奠定了基础。根据病人的病情,制订和实施合理的个体化护理计划,有助于提高护理质量和治疗效果,对消除不良心态、减少各种并发症、降低伤残程度、恢复自理能力、提高生存质量具有重要意义。
参考文献
［1］牛晓辉.骨巨细胞瘤的诊断与治疗[J]. 癌症进展杂志，2005,3(4):316-319.
［2］贺美玲，孙宏，胡丽丽.人文关怀在精神科护理中的实践与体会[J].护理管理杂志，2006，6(3)：41.
［3］李同度.癌症疼痛的药物治疗[J].中华肿瘤杂志，1999，21（5）：395-398.
［4］张云,王青芳. 骨科术后的功能锻炼和康复护理[J].实用医技杂志,2007,14(15):2075.
［5］韩叶芬.人文关怀在老年病房中的实践与效果[J].护理管理杂志，2006，6(4)：36.
