【www.zhangdahai.com--调研报告】
【关键词】膝关节骨性关节炎；三黄散；中药薰药 由骨性关节炎引起的膝关节疼痛是针灸骨伤科的常见病，好发于中老年人，严重影响生活质量。我科于2008年1月-2009年1月间，采用三黄散外敷配合中药薰药治疗膝关节骨性关节炎60例，取得了较好的效果，现总结报道如下。
1临床资料
1.1一般资料
本组共60例，男27例，女33例；年龄40-49岁10例，50-59岁34例，60岁以上16例；病程最短2d，最长3个月，平均2个月；发病关节：单膝48例，双膝12例；关节腔积液、肿胀8例。
1.2诊断标准
参照中医骨伤科学的骨性关节炎诊断标准〔1〕判定。①疼痛：活动时或活动后疼痛，以夜晚为甚，甚至可发生持续性疼痛；②关节肥大、肿胀，部分患者关节有积液，股四头肌有不同程度萎缩；③功能障碍：关节伸屈活动不灵活，早晨起床后或久坐立时最明显，经活动片刻后自动消失，活动过久又感不适，关节功能不同程度受限，但无强直；④压痛：髌骨内外上缘有压痛；⑤髌骨摩擦感：医者以手掌压住髌骨，令患者伸屈膝关节可感到髌骨下不平滑和有摩擦感；⑥X线摄片可见膝关节间隙变窄，关节面不规则，有边缘性骨刺形成，髁间棘尖锐，部分患者关节内有游离体；⑦实验室检查：血沉正常，抗“O”不高，类风湿因子阴性，关节液为非炎性
1.3纳入标准
符合诊断标准，愿意接受本疗法者。且排除合并有严重高血压、糖尿病、结核及风湿性关节炎、肿瘤、皮肤过敏等。
2治疗方法
2.1中药薰蒸
采用智能型―中药熏蒸自控治疗仪�长兴三洲电子科学仪器厂生产�，中药方剂由海桐皮12g，威灵仙12g，络石藤12g，桃仁9g，红花9g，赤芍10g，千年健12g，桑寄生12g，牛膝12g，川乌10g，草乌10g，乳香10g,没药10g，三棱10g，桂枝10g，每日一剂，煎制成3000ml备用。薰药前将原药400ml加开水稀释成900ml到入熏蒸仪药槽内，接通电源。保持熏蒸仪喷气口与膝关节之间距离为25cm―30cm,每次熏30―40分钟，熏药完毕注意膝部保暖。
2.2中药三黄散外敷
采用由大黄20g、黄芩20g、黄柏30g。制成的粉剂，用晒醋调制后敷于患侧膝部并用绷带固定好后再用弹力绷带固定，防止脱落。每天敷药上、下午各一次，每次均在薰药后敷药，15天为一疗程。
3疗效分析
3.1疗效标准
参照《中药新药临床研究指导原则》[2].临床治愈:症状全部消失,功能活动恢复正常;显效:全部症状消失或主要症状消失,关节功能基本恢复,能参加正常工作和劳动;有效:主要症状基本消失,主要关节功能基本恢复或有明显进步,生活不能自理转为能够自理,或失去工作和劳动能力转为劳动和工作能力有所恢复;无效:和治疗前比较各方面均无改善.
3.2治疗结果
全部患者经治疗1个疗程后统计疗效。结果：临床治愈26例，显效23例，有效8例，无效3例。
4典型病例
陈�，女68岁退休工人。患者双膝疼痛1年多，上、下楼、起步、蹲下起立疼痛加重，夜间痛甚。查体：左、右胫骨内外侧髁压痛明显，髌骨摩擦感。X线摄片示：左、右胫骨内外侧髁边缘骨刺形成，髁间棘尖锐。诊断为双膝关节骨性关节炎，经中药薰药加三黄散外敷一月后痊愈，随访至今无复发。
5讨论
膝骨性关节炎是中老年人的常见病、多发病，严重影响生活质量。其发病多与膝部急、慢性损伤，退型性改变、受凉等。本病属于中医“骨痹”范畴，因老年人肝肾亏虚，肝主筋，肾主骨，膝为筋之府，肝肾亏虚则筋骨不健，卫外不固，膝关节受劳损、创伤或风寒湿邪侵袭，则局部寒湿疑滞，气滞血瘀而发病。中药薰药是借热力、中药经皮肤吸收直接作用于患部以促进局部的血液循环，从而达到疏通经络，活血化瘀消肿止痛的目的。方中所用中药具有强筋健骨、活血通络、祛风除湿的作用，本方以海桐皮、威灵仙、络石藤三味为君，以祛风除湿，舒筋通络治其痹证；辅以桃仁、红花、赤芍、活血化瘀，通络止痛；千年建、桑寄生、牛膝补益肝肾、强筋健骨以治其虚；川乌、草乌祛风胜湿，散寒止痛；佐以乳香、没药、三棱活血散瘀，行气舒筋；桂枝以发散风寒，温筋通络。而三黄散中黄芩、黄柏具有苦寒清热、燥湿、泻火解毒、散瘀消痛之功，生大黄可攻下泻火，祛瘀活血。薰药时间较短药物通过皮肤吸收较少，药效相对要弱，而薰药后患部再敷三黄散以加强疗效，从而促进病情早日康复。
参考文献
[1]中医骨伤科学［M］.中国中医药出版社，2005.2
[2]郑筱.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002:349-353
