【www.zhangdahai.com--调研报告】
【摘要】目的：调查外科抗生素的临床应用，为抗生素合理应用提供改进方法。方法：随机抽查我院2009年1-3月份外科出院病例240例进行回归性调查。结果：抽查的240例中有152例应用抗生素，应用率是63.3%，以单种药物为主，药敏率为4.2%。个别药物预防性用药大于治疗性用药，存在应用指征宽、疗程长等不合理现象。结论：通过调查发现外科抗生素的临床应用存在的问题有：个别药物用药指征宽，使用抗生素起点高，使用疗程长，不注重细菌学检查和抗菌药物敏感实验等。
【关键词】抗生素；使用率；应用时间；治疗性和预防性；感染
【中图分类号】R978.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)10-0144-01
抗生素是目前临床应用最为广泛的药物之一，它的应用是否合理，一直是医院质量管理的重要指标，也是临床工作者研究的重点。为了能更合理的应用抗生素，随机抽查我院2009年1～3月份外科出院病例240例进行回顾性分析。
1资料与方法
1.1资料来源全部资料来源我院病案室2009年1～3月份外科出院病例，其中脑外12例、肝胆外36例、骨科48例、胸外48例、乳腺外48例、泌尿外科48例，年龄最大83岁，最小16岁。
1.2方法随机抽样240例就静脉用抗生素进行回顾性调查，并对同时用于预防和治疗的抗生素使用率和应用时间进行统计。预防用药这里限制为无明确感染特征，只对合并症，严重基础病，免疫缺陷及污染伤口，及手术后的用药。治疗性用药是细菌学证实有细菌感染及无细菌学检查但是有明显的感染症状与体征的记录。
2调查结果
2.1抗生素使用率调查的240例中有152例使用抗生素，使用率为63.3%，多为经验用药，药敏率为4.2%，单独用药为78例占51.3%，二联为55例占36.2%，三联为11占7.2%。个别药物预防用药率大。见表1。
2.2抗生素应用时间预防性用药平均使用为7天，治疗性用药平均使用2.8天，个别病例无细菌性感染证据，也没有明显外伤，用药疗程长，有些药物预防性应用时间过长。见表2。
3讨论
通过调查发现我院外科系统在应用抗生素上以单种药物为主，使用率占63.3%，多为经验用药，药敏率为4.2%，但还存在以下问题。
3.1抗生素治疗用药率高，预防性用药率也有偏高，不合理用药现象存在卫生部医院感染管理规范中规定，抗菌药物使用率应力争控制在50%以下[1]，而调查中外科系统抗生素应用率为63.3%，与卫生部标准有一定差距。
3.2用药时间长医院感染管理学中抗菌药物合理应用的评价标准中规定，预防用药合理是术前小于2小时，术后小于3天，调查中预防性用药平均使用时间是7天，预防性用药时间过长，存在用药的不合理性。长时间的应用抗生素引起患者本身体内菌群失调造成诱发二重感染，另外也会引起耐药菌株的产生。[2]
3.3不注重细菌学检查和抗菌药物敏感实验，药敏率低卫生部医院感染管理规范中规定，使用抗生素的药敏实验大于等于70%。对医院内抗菌药物使用率高的问题，应该加强抗菌药物的管理，减少抗菌药物的使用率，在医院内积极开展抗菌药物使用知识培训。重视减低患者对抗菌药物的期望值，并及时掌握本地区，本单位抗菌药物使用情况，为合理使用抗菌药物提供可靠的依据。[3]要高度重视病原学检查。特别提倡简便、快速、价廉的临床标本（脓液、渗出液、粪便）染色涂片，其可立即判断是否革兰阳性球菌还是革兰阴性杆菌和有无肠道菌群紊乱，为抗生素治疗提供方向。细菌培养及药敏试验结果更有参考价值，使医师尽早从经验用药过度到针对性用药。
参考文献
[1]陈洁主编.实用医院感染管理手册[M].乌鲁木齐：新疆科技卫生出版社,1997：92-94
[2]张银凤.对外科住院病人抗生素应用调查报告[J].内蒙古医学杂志，2005，37（2）：152
(收稿日期：2009.04.21)
