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【摘要】重症烧伤患者病情复杂多变、救治困难、病死率高，救治涉及抗休克、抗感染、创面处理、营养支持及内脏并发症的防治等多个方面。本文总结分析了14例此类患者的急救期间的输液和营养护理经验。
【关键词】重症；烧伤；急救；护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)10-0153-01
1临床资料
本组14例，男9例，女5例。年龄最小5岁;最大68岁。烧伤面积50%～97%，以深Ⅱ度为主，均伴有不同程度Ⅲ度烧伤，6例伴呼吸道烧伤、小儿烧伤3例。致伤原因：烫伤7例，火焰伤5例，高压电孤伤1例，化学烧伤1例，治愈13例，死亡1例，治愈率92.8%。
2急救与护理
2.1病人入院后初步处置①对重症病员立即处理危及生命的合并伤，如大出血，开放性血气胸，进行必要的心肺复苏，胸部包扎，气管切开，止血和骨折的暂时固定等，还要警惕有无呼吸道烧伤。②镇痛、止痛、烧伤患者都有较剧烈的疼痛、烦躁不安，采用吗啡、度冷丁镇痛剂。③保护创面，将创面用清洁的纱布敷盖，避免污染和再损伤。④特重症烧伤病人应根据烧伤的原因、鼻毛及咽喉部粘膜是否烧伤，病人声音是否嘶哑，判断有无吸入性损伤及程度。必要时给予吸氧，按时为病人翻身，加强呼吸功能的监护。[1]
2.2建立输液静脉导管特重烧伤病人由于大量液体渗出，有效循环血容量不足，成人烧伤面积超过15%，儿童超过10%就有可能发生休克，应及早建立静脉通路，要抓住烧伤早期静脉穿刺成功率大的机会尽快静脉穿刺，大面积烧伤静脉穿刺困难或需快速补液需静脉切开。
3静脉导管应注意的5个问题
3.1缩短导管放置时间组织水肿一旦减轻，周围静脉能进行穿刺时，拔除导管，据情实行静脉穿刺治疗。尽量减少从管道滴注刺激性强的药物，如红霉素，钾盐等，因长时间滴注这些药物易诱发血栓性静脉炎。
3.2输入液体的质和量烧伤病人输液量要根据病人烧伤后的时间，烧伤面积，和年龄不同计算，一般第一个24h成人每1%烧伤面积补胶体、电解质液1.5ml；水分3000～4000ml。幼儿每1%面积约2ml，另加水分70～100ml/kg；第二个24h，输给电解质和胶体为第一个24h实际输入量的1/2，水分同第一个24h。
2.3.1输入液体的速度一般伤后8h内，输入电解质和胶体为第一个24h总量的1/2，另外1/2在以后的16h内输入，水分（一般为5%GS）匀速输入，胶体，电解质和水分应交替输注，特别重要的是不能短时间内输入大量5%GS，以免发生稀释性低钠血症，发生脑水肿。
3.4观察导管插入皮肤变化对静脉导管插入的皮肤及皮下组织有无红肿热痛等炎症仔细观察，一旦发现上述情况，可采用局部热敷、0．5～0．25％普鲁卡因局部封闭治疗。必要时静脉导管内缓慢推注2～5mg地塞米松，或1：50（lml生理盐水，50w肝素）肝素液2～5ml做局部冲洗。
4.1妥善处置导管做好导管的固定，在放入导管时静脉切开近端用丝线结扎固定，有效防止在病人躁动或改变体位时导管拖出。拔除插管时常规地进行导管末端细菌学培养，观察导管内有无血栓、脓栓形成。导管内合并显性血栓或脓栓的发生率较低，也很少发现有脓栓随同导管拖出。
4准确记录出入量
特重烧伤的病人的心率一般在100～200次/min，小儿可达160次/min。如患者心音有力，四肢末端温暖，尿量满意，即使心率快也不表示输液不足；反之则应考虑循环血量不足。特重烧伤病人每小时的尿量，是判断血容量较有效的指标，成人应≥0.5ml•kg-1•h -1 ，儿童≥1mg•kg-1 •h-1。如尿量减少，则应加快输液速度，增加输液量而不是先应用利尿剂。CVP一般情况下低于正常值表示血容量不足，高于正常值表示输液过量。但是，单凭CVP指导输液是危险的，根据多年护理经验，应与血压、心率、尿量综合考虑。
5静脉营养配制与管理
5.2水解蛋白营养液50％葡萄糖250ml＋5％水解蛋白500ml。理论上5％水解蛋白500ml应提供4克氮，但实际上由于水解不完全，最多能提供3克氮。每个单位（750ml）中含氮3克，非蛋白热量为600卡，氮热之比为1：200。
5.3配置多种氨基酸11种氨基酸注射液的总热量为9．12％，含氮为1．3克／100ml，可参照以上数值配制不同比例的营养液。
6.1国产脂肪乳剂（intralipid）每1000ml能够提供能量4.6兆焦耳（1100卡）。本溶液不能同任何电解质相混合（氨基酸除外），一般要求在头10分钟内的滴速以20滴／分为宜，然后缓慢增加，30分钟后可稳定在所需要的速度上（60滴／分）。照此速度滴入，500ml液体可在3～5／小时内输完，但绝对不能少于3小时。
6讨论
本组病例通过加强入院后处置、有效液体复苏和严密监护下，除一例死亡外，其余均平稳渡过休克期。通过护理体会，认为特重烧伤早期如处理不当，易造成全身性伤害，同时，做好早期静脉导管插入，加强护理指标的记录，做好营养的重组给予，是减少死亡率的有效措施。
参考文献
[1]许石伟.现代烧伤治疗[M].北京:北京科学技术出版社，1995
(收稿日期：2009.04.22)
