【www.zhangdahai.com--调研报告】
【摘要】 目的 观察卡托普利联合吲达帕胺与单用吲达帕胺、卡托普利降压疗效及对血钾的影响。方法 208例原发性高血压患者，随机分为A、B、C三组，A组70例采用卡托普利25 mg 3次/d，吲达帕胺2.5 mg 1次/d；B组68例采用吲达帕胺2.5 mg 1次/d；C组70例采用卡托普利25 mg 3次/d。每周测量血压2次，每2周查血钾一次，随访40周。结果 A组总有效率与B、C两组比较有统计学差异( P0.05)，治疗后B组血钾下降及C组血钾上升有统计学差异( P0.05).There were significant differences in group A，B and C on blood pressure，comparing with pretherapy.The blood pressure of group A after treatment is better than that in group B and C (P0.05).Comparing with pretherapy，there was no difference on serum kalium in group A，the descent of serum kalium in group B is better than that before (P[1]诊断标准，除外双侧肾动脉狭窄、慢性肾功能不全等继发性高血压，并排除伴有严重心、脑、肾并发症的患者，均为初次诊断，既往未曾服用过降压药，治疗前及治疗中未合并使用其他药物。随机分为卡托普利联合吲达帕胺组(A组)，吲达帕胺组(B组)，卡托普利组(C组)。A组：70例，男38例，女 32例，年龄 42～78岁，平均(57.3±11.4)岁，其中I级高血压4例，II级高血压43例，III级高血压3例，平均血钾(4.31±0.22)mmol/L。B组68例，男38例，女30例，年龄41～76岁，平均(56.5±12.3)岁，其中I级高血压5例，II级高血压40例，III级高血压3例，平均血钾 (4.22±0.25)mmol/L。C组70例，男36例，女34例，年龄39～79岁，平均(57.8±13.1)岁，其中I级高血压3例，II级高血压44例，III级高血压3例，平均血钾(4.28±0.23)mmol/L。三组性别组成、年龄、治疗前血压、血钾均无显著差异(P>0.05)。
1.2 治疗方法 A组采用卡托普利(上海普康药业有限公司生产，每片25 mg )25 mg口服，3次/d，吲达帕胺(东莞万成制药有限公司生产，每片2.5 mg)2.5 mg口服，1次/d。B组采用吲达帕胺2.5 mg口服，1次/d。C组采用卡托普利25 mg口服，3次/d。服药期间避免同时服用影响血钾的药物如利尿剂，避免刻意食用含钾高的食物如香蕉。治疗前4周每周测血压2次，每周测血钾一次作为治疗前血压血钾。服药后每周随访测量血压2次，均周二、五为上午9：00～10：00，早饭后，血压测量均采用坐位，右上肢，采用汞柱式血压计测量2次，取平均值。服药2周后开始每两周查血钾一次，均为周二空腹抽血。随访时间均为40周。
1.3 降压疗效评定标准 显效：舒张压下降>10 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)并降至正常，或收缩压下降>20 mm Hg。有效：舒张压下降30 mm Hg。无效：血压下降未达有效标准。总有效：显效加有效[2]。
1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，计量资料以x±s表示，用方差分析方差分析，计数资料用秩合检验，以P0.05)。三组治疗后与治疗前血压比较有统计学差异( P0.05 )。A组治疗前后血钾值变化无统计学差异(P>0.05)。B组治疗后血钾下降有统计学差异(P[3-5]。吲达帕胺为吲满类扩血管利尿降压药，具有扩血管、利尿与钙拮抗作用。本品能选择性地浓集于血管壁，其降压机制主要是通过抑制血管平滑肌的钙离子内流，减少细胞内钙离子，激活血管壁的NO使PGI升高，使血管内皮细胞产生内皮细胞舒张因子(EDRF)而致血管扩张，减少血管升压反应，吲哒帕胺减少了血管平滑肌细胞内的钙离子跨膜转运，以剂量依赖的方式减少了血管对各种血管加压因素的反应。吲哒帕胺具有独立的抗血管收缩作用，能纠正心血管系统对去甲肾上腺素的异常过高反应而不伴有交感神经系统的激活。吲哒帕胺增加尿钠排出，减少血容量和心排血量，降低血管阻力和血管反应而降低血压。但与一般钙拮抗剂不同，本品无减慢心率及抑制心肌收缩的作用。但本品与噻嗪类利尿剂类似，作用于肾集合管的钠-钾离子交换和增加远曲小管钾离子的分泌，钾离子排除增加，同时吲哒帕胺对碳酸酐酶有轻度抑制作用，致使近曲小管氯化钠和碳酸氢根离子的排泄增加，由于近曲小管氯化钠排泄增加，从而增加远端肾单位钠-钾交换，钾的绝对分泌量增加，另外碳酸氢根离子增加可促进钾离子分泌，而且由于使用后血浆容量和细胞外液减少，尿中排出的钾离子增加。对利尿敏感患者易出现低血钾情况[6-7]。卡托普利与吲达帕胺联合应用对降低血压有协同作用，在降压效果上比单独用药者好，且不易引起血钾异常，安全，价格低廉，值得临床推广。
参 考 文 献
[1] 中国高血压防治指南修订委员会编著.中国高血压防治指南.人民卫生出版社，2006：23-24.
[2] 刘国仗，胡大一，陶萍，等.心血管药物临议.中华心血管病杂志，1998，26(1)：7.
[3] 马铼枫，刘梅颜，董露霖，等.依那普利及吲达帕胺对2型糖尿病伴高血压者血糖血钾影响.中国医药导刊，2007，9(6)：495-496.
[4] 马虹，黄洁夫.临床医生用药大全.广东科技出版社，2000：683-685.
[5] Ambrosioni E，Safar M，Degaute JP，et al.Low-dose antihypertensive therapy with 1.5 mg sustained-release indapamide：results of randomized double-blind controlled studies.European Study Group.J Hypertens，1998，16(11)：1677.
[6] 吴江，沙中坚.吲哒帕胺致低钾血症常见原因与注意事项.中国误诊学杂志，2006，6(16)：3260-3261.
[7] 唐福全.口服卡托普利致高血钾1例报告.锦州医学院学报，2005，26(3)：56.
