【www.zhangdahai.com--检讨书】
【摘要】 目的 探讨替罗非班在急性下肢动脉栓塞治疗的应用效果。方法 总结和分析2005年1月 至2008年9月收治的 64例急性下肢动脉栓塞患者的临床资料：均采用导管介入方法吸取血栓，介入配合替罗非班治疗33例，对照组31例，观察两组治疗效果的差异。结果 64 例下肢动脉急性栓塞患者均采用介入方法成功去除大部分栓子，开通主干动脉。替罗非班治疗组术后再次血运重建率、截肢(趾)率、病死率均低于非替罗非班组，两组差异有统计学意义，且无严重出血发生。结论 替罗非班配合介入治疗急性下肢动脉栓塞疗效好，且用药安全性较好。
【关键词】 下肢动脉急性栓塞；介入治疗；替罗非班；治疗效果
Clinical use of tirofiban on patients with acute arterial embolism HE Song-jian.Department of Cardiology，the Affiliated Hospital of Guangdong Mediacal Collegue，Zhanjiang，Guangdong 524000，China
【Abstract】 Objective To observe the effect of platelet GPⅡb/Ⅲa antagonist tirofiban during the treatment of patients with acute arterial embolism.Methods 64 patients with acute arterial embolism were divided in two groups，31 patients in control group were not treated with Tirofiban，while 33 patients in experimen-tal group are treated with Tirofiban.All patients were treated with interventional therapy.Results most thrombus in 64 patients was wiped off through tnterventional therapy.In contrast with control group，the incidences of target lesion revascularizaton，mortality，leg-cutting off were lower.And the incidence of hemorrhage was comparable.Conclusion Tirofiban is effective in the patients with acute arterial embolism when accepted interventional therapy，and it is a safe drug.
【Key words】 Acute arterial embolism；Tirofiban；Interventional therapy；Treatment outcome
下肢动脉栓塞是常见的急症，起病急、进展快，若治疗不及时，常引起肢体坏死，甚至危及生命。近年来，介入诊断和治疗急性下肢动脉栓塞取得很大成果，并已广泛开展。盐酸替罗非班作为一种高效、高选择性的可逆性非肽类血小板膜GPⅡb/Ⅲa/受体拮抗剂，可有效减少血管介入治疗继发的远端小动脉栓塞，并可更彻底的抑制血小板聚集，防治血小板血栓的形成，从而减少再次缺血事件的发生率。现将本院替罗非班配合导管介入治疗的临床资料进行对比分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2005年7月至2008年9月本院收治的急性下肢动脉栓塞患者64例，两组病例均表现为下肢急性缺血症状，主要有患肢疼痛、感觉异常、麻痹、无脉和苍白。术前均行心脏及双下肢彩色多普勒/下肢血管造影检查，累及髂外动脉15例，累及股动脉 32 例，其中股深动脉 5 例，累及�动脉 9 例，累及胫前、胫后动脉18例，房颤20例，左房黏液瘤 4 例，动脉粥样硬化斑块10例。发病时间 2 h～10 d。其中排除以下情况：存在抗凝的禁忌证，血小板减少症，半年内曾经有过颅内出血，24 h内接受溶栓治疗，造影剂过敏者，不同意介入治疗的患者。
1.2 方法 按时间顺序分为未应用替罗非班组(对照组 31例)及应用替罗非班组(替罗非班组 33例)。两组用药前均行介入导管吸栓术：健侧股动脉逆行穿刺入路，应用造影导管行患侧股动脉造影，了解血栓位置、大小、侧支循环情况等，置入8 F动脉鞘，并经鞘管推入20万U尿激酶以溶解动脉栓塞后继发形成的新鲜血栓，应用 6～7 F动脉长鞘或导引导管反复负压抽吸血栓，尽可能抽吸完全。复查造影，观察动脉开通程度，替罗非班组在血栓抽吸完毕后导管内推入替罗非班(武汉远大制药集团有限公司生产，商品名：欣维宁)10 μg/kg，3 min推完，后以0.15 μg/(kg・min)静脉维持共36～48 h。对照组：不应用替罗非班。所有患者术后均给予抗凝、扩血管、溶栓、抗感染治疗，使用药物有低分子肝素、前列腺素、尿激酶、低分子右旋糖酐、抗生素等。
1.3 统计学方法 采用SPSS 11.5统计学分析软件，对两组患者术后再次血运重建、截肢(趾)、病死和术后出血等观察指标以百分构成比表示，行χ2检验，P[1]。治疗要求以早期发现、及时处理，尽快开通阻塞血管、恢复血流[2]。治疗方法有手术取栓(分为动脉切开取栓术和Fogarty球囊导管取栓术)、介入导管溶栓治疗、介入球囊扩张、介入单纯导管取栓术等。
介入导管吸栓术是在介入溶栓基础上应用直径较粗的导引导管，用注射器负压反复抽吸栓子，解除梗阻使血流通畅[3]。但在抽吸栓子过程中，往往不可避免地会使栓子破碎，同时在强大的动脉血流冲击下，大量破碎的小血栓可向肢体远端的小动脉血管移动，给进一步吸栓带来困难，同时也必然造成远端小动脉阻塞，造成远端微循环不可逆衰竭，使远端肢体缺血症状加重，加快肢体坏死。即使近年来采用的“双点穿刺阻流取栓术”，应用球囊阻断患侧血流可防止小血栓向远端小血管移动，但在临床操作中仍不可避免有小血栓继发栓塞远端动脉。而且，介入本身可促发血小板活化聚集，致受干预动脉再次血栓形成。
目前临床常用的抗血小板药物阿司匹林、氯吡格雷只能分别阻断血小板活化过程中的一条途径，而血小板膜GPⅡb/Ⅲa受体阻滞剂则可阻断血小板聚集的最终通路，防止血小板血栓形成，从而减少缺血性终点事件的发生。盐酸替罗非班为非肽类高效、高选择性血小板膜GPⅡb/Ⅲa受体阻滞剂，自问世以来，已广泛用于经皮冠脉介入治疗(PCI术)[4]，国外已陆续有临床应用报道用于长期主动脉球囊反搏术导致的动脉血栓的治疗[5]，取得良好的效果；Niccoli等用于冠脉旁路移植术后静脉桥血栓形成治疗等，均取得了较好的临床治疗效果。关于替罗非班的安全性，多个临床实验表明均无严重出血发生[6-7]，但目前报道替罗非班配合导管介入治疗外周动脉血栓较少。为此，笔者选取64例急性下肢动脉栓塞患者进行研究观察，初步证实了替罗非班对急性外周动脉栓塞患者同样具有良好疗效，可有效减少介入治疗住院时间、血管再次血运重建率、截肢率以及病死率，且用药安全性较好，少严重出血事件。本研究不足之处在于样本量较少，需要扩大样本量进行大规模、随机临床研究，进一步证实其在周围动脉栓塞治疗中的价值。
参 考 文 献
[1] Eamshaw J，Whiiman B，Foy C，et al.National and it of thrombolysis for acute leg ischemia；clinical factors associated with early outcome.JVasc Surg，2004，39：1018-1025.
[2] 刘昌伟.高危重症下肢缺血的治疗策略.中国实用外科杂志，2004，24：195 - 196.
[3] 马春梅，刘惠亮，罗建平，等.经导管溶栓及吸栓术治疗急性下肢动脉栓塞.中国循环杂志，2004，19：442.
[4] 杨胜利，刘惠亮，罗建平，等.替罗非班在急性心肌梗死经桡动脉冠脉介入治疗中应用的疗效和安全性评价.中国全科医学，2008，11(4)：666.
[5] Rigatelli G，Giordan M，Candaioli P，et al.lilac artery thrombosis after aortic ballon counterpulsation treatment with intraarterial tirofiban，mamnual thrombectomy and stenting.Int J Cardiol，2006，112(3)：387-388.
[6] 王勇，刘晓飞，蔡琳，等.替罗非班在高危非段抬高急性冠脉综合征患者介入治疗中的应用评价.中国全科医学，2007，10(20)：1683.
[7] 张宇晨，贾三庆，王雷，等.直接术患者冠状动脉内注射替罗非班的安全性及其改善心肌灌注的研究.中国全科医学，2007，10(22)：1876.
