【www.zhangdahai.com--调研报告】
慢性酒精中毒可引起韦尼可脑病(Wernieke)。是由于长期大量饮酒造成的一种常见的代谢性脑病，临床症状复杂多样，临床症状有不同的意识障碍与精神异常的现象［1］。主要为注意力不集中、记忆力下降、自发语言减少、定自力障碍、复视、震颤、谵妄、幻觉、幻想、嗜睡等。近年来随着人们的生活水平提高，人群饮酒率明显上升，而慢性酒精中毒性脑病患者患病率大幅度上升，我通过对近两年来的慢性酒精中毒性脑病患者的临床表现，报告如下。
1 病历介绍
患者，男性，年龄29~55岁，平均42岁，均有大量饮酒史，因均饮酒量为浓度500~1500 ml，因头晕、言语不清、走路不稳、记忆力下降、双手无力而发抖入院，主要临床表现为共济失调、步态不稳、精神错乱、近日记忆力严重丧失、定向力障碍、手足感觉异常、下肢无力、幻听、幻觉等，入院后采用硬性戒酒，营养支持治疗，特别是维生素B1、B12、B6对症治疗主要是控制抽搐和精神状态，应用地西泮或氯丙嗪治疗。治疗约50 d后，病情有所好转出院。
2 护理
2.1 严密观察病情变化
应注意意识、瞳孔、生命体征的检测。注意监测血糖，防止发生低血糖。注意肝功能情况及心脏功能评估，注意患者的情绪、定向力、注意力、睡眠情况，注意水电解质酸碱平和情况，观察有无系统损害，观察有无消化道及其他部位出血。及时发现患者的震颤，谵妄的前驱症状，如发热出汗、脉速、恶心、自语、幻觉、幻听等。对对高热患者及时物理降温，发现病情变化及时报告医生并做好抢救准别。
2.2 纠正营养失调
营养失调时造成和加重慢性酒精中毒的重要因素，因此纠正营养失调是缓解病情，早日康复的基础。对此我们除遵守医嘱静脉补充水电解质维生素等营养物质外，还向患者讲解饮食营养的重要性。知道其选择高蛋白、高维生素、高热量、易消化的清淡饮食。少量多餐，尽量满足患者饮食上的要求。以帮助患者恢复饮食，同时做好口腔护理，以促进饮食。
2.3 安全的护理
因患者有复视、头晕、走路不稳、共济失调等症状，所以要24 h陪伴。消除环境的障碍物，将日常用品放置在患者宜取之处，嘱其穿合脚防滑的布鞋，衣裤不能过长过大，活动时动作要慢，预防引起外伤。并对患者做好宣教。使其了解自身的活动能力。提高安全意识。
2.4 心理护理
患者由于行为异常，长时间自我认识的形象改变，社会障碍等加上对疾病的认识不足，导致情绪紧张、低落、焦虑。良好的护患关系是顺利实施心理护理的关键，通过选派有经验的责任护士，了解患者心理状况，加强心理疏导，安慰鼓励患者，在生活上给予无微不至的关怀。减轻患者思想负担。耐心向患者解释疾病知识，使患者了解疾病原因.临床表现、诊断、治疗及减轻控制症状的方法，是患者逐渐接受事实，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
2.5 药物副作用护理
在对症处置的用药过程中可能出现的血压昏迷、食欲下降、失眠、恶心、转氨酶增高、甚至引起呼吸停止［2］等副作用。我们在护理过程中应加强巡视，密切监测生命体征变化。知道患者严格遵守医嘱用药。且用药期间检查血尿常规，肝功能情况，认真观察有无并发症的发生并及时处理。
2.6 康复护理
第一段肢体康复的护理：①关节的康复，针对患者的双上肢，肌张力增高，行走不稳，我们在患者做关节基础活动作训练时，从各方面给压迫刺激，让患者对抗这些刺激，如跟关节上部，腕关节上部等负重沙袋，以便感觉强化，减轻运动失调，四肢近端的关节，用弹力绷带固定。固定强度以患者运动时有阻力感但不导致瘀血为宜。以帮助提高步行等日常生活能力。②平衡活动：在坐立和站立较慢的重心转稳即可帮助患者发展肢体的稳定性。所以我们要指导患者进行运动转稳训练，从坐到站跨步行走，逐渐增加活动的复杂性，增加重心转移的范围或者可附加上肢的作业，并鼓励患者在力所能及的情况下增加速度。③日常生活指导：因患者有肢体不自主运动，日常生活动作要比正常人花费时间多且消耗大。因此我们指导患者穿宽松易脱的衣服，提高穿脱能力，走路时要用手杖帮助平衡，避免坐软的沙发及深凹下去的椅子，因坐两侧有扶手的沙发或椅子，便于起立。第二阶段是语言康复的锻炼。①发音运动训练：先利用单字进行训练，然后到多音字段全文。②舌肌、咀嚼肌运动的锻炼，进行舌肌咀嚼肌的自我按摩，然后做伸手运动，使舌尽量向外伸，分别于早晚饭前进行。③颊肌咽部内收肌运动训练，指导患者鼓腮，磕牙、做深呼吸、咳嗽训练，随后做吸吮动作，以及收缩颊部及口轮匝肌运动。④教患者用手自上而下，自外向内揉捏两侧面部肌肉。⑤指导患者练习吹气球、吹纸张等作用，以加强腭咽肌肉的强度。说话时放慢速度，有节律的进行练习。
2.7 戒酒的护理
2.7.1 认真观察患者出现戒断症状的情况，是否有戒酒综和症。戒酒综合征是嗜酒成瘾者突然中断饮酒或急骤减少时，随时出现的一系列临床症状，可以出现震颤、兴奋、失眠、厌食、幻视、幻听、精神紊乱定向力障碍以及自主神经兴奋症状。如发热、心动过速和大量出汗，还可以导致死亡。定时监测生命体征。意识和精神状态的变化。
2.7.2 向患者讲解慢性酒精中毒的原因，饮酒对个人健康、家庭、社会的危害及戒酒方面的知识。激发患者戒酒的欲望。坚定戒酒的信心，并让家属参与，协助做好患者的劝导和监督工作，以保证出院后给予患者饮食起居等方面的家庭照顾。
2.8 健康教育和出院指导
对患者应鼓励其消除负面情绪，请戒酒成功的患者现身说法，讲解酗酒对个人家庭和社会的危害。与家属或单位沟通，让家属多关心支持患者，提高患者自我控制力，出院时应告诉患者注意平时有规律的生活，养成良好的卫生习惯，减少到人群聚集的地方，加强营养和适当户外活动。增加与社会的交流，提高患者的生活质量。此外还要加强语言，肢体等方面的功能锻炼，避免外伤，严格按医嘱服药，饮食上注意营养均衡，多进食白蛋白与维生素食物，戒酒戒烟。
参 考 文 献
［1］ 慢性酒精中毒性脑病的护理体会.临床护理,2009,1：41.
［2］ 谢淑连,陈石秋,等.重度妊娠反应之韦尼克脑病的临床观察及护理.临床护理,2005,11(10)：111.
