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【摘要】 降压药的共同作用就是降低血压，但不同类别降压药因降压机制不同而各有其侧重点，这些侧重点正是医生为不同病情患者选择不同降压药的依据。 【关键词】 降压药；血压；血糖
高血压病人特别是肥胖型常伴有糖尿病，而糖尿病也较多的伴有高血压，因此将两者称之同源性疾病。糖尿病人由于血糖增高，血粘稠度增加，血管壁受损，血管阻力增加，易引起高血压。由此可知高血压与糖尿病都与高血脂有关，因此防治高血压病与糖尿病都应该同时降血压、调节血脂。
1 与降压药物合用
1.1 抗凝药物与降压药物合用 血液黏稠度升高是导致心肌梗死和脑梗塞的原因之一，为了降低血液黏稠度，防止血小板凝集，患者需长期服用阿司匹林。阿司匹林可通过降低前列腺素合成，而削弱ACEI(卡托普利、苯那普利、西拉普利、福辛普利)和β受体阻滞剂(美托洛尔、阿替洛尔)降血压作用，应引起注意。
1.2 降糖药与降压药合用 二甲双胍及磺脲类降血糖药(如格列齐特、格列喹酮、格列吡嗪)与ACEI(卡托普利、苯那普利、西拉普列、福辛普列)等联用，可加强降血糖效果。专家认为，对于高血压合并糖尿病患者的降压，应首选ACEI类药物。研究证明，这类药物既能降压，又可提高肌肉和脂肪对胰岛素的敏感性，且不影响糖和脂肪的代谢；具有抑制动脉平滑肌细胞增殖，延缓或防止动脉粥样硬化，减轻或逆转左心室心肌肥厚及改善心肌功能的作用；还可保护肾功能，对早期糖尿病合并肾病者，降低微量蛋白尿效果明显。不宜选用选用β受体阻滞剂的降压药物，因为这类药物对血糖水平有复杂影响。能抑制胰岛分泌胰岛素，并降低人体对胰岛素的敏感性，使葡萄糖耐量下降；还可抑制肝糖原的分解，影响脂质代谢，加重降糖药引起的低血糖反应等。
1.3 降脂药与降压药合用 高血脂症伴有脂质代谢异常者，不宜选β受体阻滞药及利尿药降压。为了同时治疗不同类型的高血脂症，ACEI降血压药不宜与他汀类降血脂药(洛伐他汀、辛伐他汀)联用，以防产生严重的高血钾症。
1.4 平喘药与降压药合用 平喘药氨茶碱与钙拮剂类降压药(硝苯地平、地尔硫卓)合用，因为后者有降低氨茶碱在肝脏的代谢作用，提高其血药浓度，可使前者药理作用加强，引起氨茶碱中毒症状。普奈洛尔与氨茶碱合用，后者可拮抗前者的血钾升高和血糖降低作用，但前者有诱发哮喘的可能。支气管哮喘患者不宜选用β受体阻滞药类降压药物。有报道氨茶碱能逆转硝苯地平的降血压作用。但专家认为，高血压合并慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘等肺部疾病时，降压药物仍应首选钙拮抗剂，次选ACEI降血压药，只不过合用时应注意观察二者的相互作用，必要时采取相应治疗措施。
2 .常见降压药评价
2.1 利尿剂 最有价值的降压药物之一，作用温和、廉价，剂量小，不良反应少，主要用于轻中度高血压，尤其是老年人高血压或并发心力衰竭时。常用的利尿类降压药物有两类:一类是排钾利尿剂，包括双氢氯噻嗪、氯噻酮、吲哒帕胺、布美他尼、呋塞米等。另一类是保钾利尿剂，包括螺内酯、阿米洛利、氨苯喋啶。两类利尿剂均使尿钠排出增加，并可使血尿酸增高，噻嗪类利尿剂还轻微影响血胆固醇和血糖，使之轻度升高。为克服利尿剂的副作用，通常使用小剂量，如双氢克尿噻12.5mg或更低，从而减少不良反应而仍保持疗效，如果与保钾利尿药氨苯喋啶合用，效果会更理想。
2.2 β受体阻滞剂 目前临床常用的有普萘洛尔（心得安）、氨酰心安和美多心安（倍他乐克）等。这类药物可以通过降低血压明显减少脑卒中和冠心病的危险。另外，β受体阻滞剂还是治疗冠心病心绞痛的重要一线药物，也是心肌梗死后防止复发和意外突然死亡的重要药物之一。β受体阻滞剂是高血压伴有心绞痛或心肌梗死的病人首选药物。其副作用是不同程度的引发支气管痉挛，肢端循环障碍等，所以，对于呼吸道阻塞性疾病和周围血管疾病病人应避免使用该类药物。
2.3 ACEI 据资料记载，血管紧张素转换酶抑制剂的来源是一种洞蛇的蛇毒，该蛇毒的一种多肽成分可以抑制血管紧张素转换酶，从而可以减少血管紧张素Ⅱ的生成且保存缓激肽的活性。临床常用的药物有卡托普利（开博通）、依那普利（悦宁定、怡那林）、苯那普利（洛丁新）等。用于心力衰竭的治疗，能降低心力衰竭病人的病残率和病死率，还能有效地延缓2型糖尿病的进展，特别是伴有蛋白尿病人的肾脏损害的进展。其不良反应为干咳，这与该类药保存缓激肽的蓄积有关。
2.4 钙拮抗剂 临床常见短效和长效两类。短效钙拮抗剂如硝苯地平（心痛定），除了可引起头痛、颜面潮红等常见副作用外，还导致反射性心率加快，不利于心绞痛的控制，一般不用于高血压的治疗。
2.5 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 是近年来应用的一类降压药物，它有许多与ACEI相同的特点，包括在心力衰竭患者中的特殊价值，但这类药物较ACEI的一大优点是没有干咳的副作用。市场已有的药物如氯沙坦（科素亚）、缬沙坦（代文）等。
2.6 α肾上腺素能受体阻滞剂 该类药物能安全有效地降低血压，适用于有血脂异常和糖耐量异常的患者，还可改善良性前列腺增生的症状。主要副作用是体位性低血压，尤其老年人更易发生。常用的药物有特拉唑嗪（高特灵）、乌拉地尔（压宁定）等。
此外，我国还有一类复方制剂，如降压0号、复方降压片、降压静等，是利血平、血压达静、双氢克尿噻为主的复方制剂。利血平是中枢性降压药物，配合血管扩张剂使用，其特点是服用剂量小，相互之间有辅助降压和抵消不良反应的作用，有一定的降压效果，而且服用方便，价格低廉，目前已广泛应用于人群防治中。
参考文献
［1］穆晓涛.降压药物的联合应用探讨.《中国误诊学杂志》 2011年18期
