【www.zhangdahai.com--庆典致辞】
【摘要】 目的 观察妇科腹腔镜手术后并发症，并探讨处理对策，以供临床参考。方法 选择我院2008年10月～2011年9月收治的妇科腹腔镜手术患者1000例，对其临床资料进行回顾性分析，观察术后并发症的发生率和采取相应的处理对策后患者的预后情况。结果 全部患者中发生术后并发症39例，发生率为3.90%。以肩背酸胀、皮下气肿、穿刺孔渗血等为主。经对症处理后患者均痊愈出院，未引起一例严重不良后果。结论 术前严格掌握手术适应症，并发症发生后及时采取针对性处理对策，开展妇科腹腔镜手术是安全、有效的。
【关键词】 妇科；腹腔镜手术；并发症；处理对策
随着微创技术的不断发展与完善，腹腔镜手术以其创伤小、痛苦少、恢复快等优点而广泛应用于妇科临床。由于腹腔镜手术的特殊性，术后并发症给患者带来了一定的痛苦[1]。如何处理术后并发症、提高安全性是目前临床研究的热点。本研究探讨了妇科腹腔镜手术后并发症的处理对策，现将体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2008年10月～2011年9月收治的妇科腹腔镜手术患者1000例，年龄24～52岁，平均年龄（34.28±10.41）岁；其中子宫切除术58例、子宫肌瘤剔除术298例、输卵管切除术205例、输卵管妊娠开窗术83例、卵巢囊肿剥除术164例、盆腔脓肿清除术94例、输卵管修复整形45例、异位妊娠手术53例。患者手术时间40～125min，平均手术时间（94.16±25.58）min；住院时间4～7d，平均住院时间（5.20±1.15）d。
1.2 并发症处理对策
1.2.1 皮下气肿
皮下气肿是腹腔镜手术特有的并发症，多由于术中CO2气腹压力过高、手术时间过长所致。术后立即给予低流量吸氧6h以上，行心电监护，严密监测患者生命体征、血氧饱和度等变化，帮助患者采取舒适体位，勤翻身，鼓励尽早下床活动，以促进皮下气肿吸收[2]。
1.2.2 肩背酸胀
肩背酸胀多由于CO2气腹压力过高、残余CO2刺激膈神经末梢细支所致，吸气时加重。术后给予低流量吸氧，并向患者解释疼痛原因，避免不必要的恐慌。帮助患者进行肩背部按摩，鼓励患者活动四肢以利于CO2吸收。对于疼痛较甚者，嘱其取膝胸卧位，以减少CO2对膈神经的刺激[3]。
1.2.3 穿刺孔渗血
穿刺孔渗血多与拔出穿刺鞘后牵拉不牢有关。术后定期更换敷料，观察伤口敷料是否干燥清洁，穿刺孔有无渗血。如渗血浸湿敷料，应及时更换，并采用砂袋或弹力绷带压迫止血。压迫止血效果不佳者行缝合止血[4]。
1.3 统计学方法
数据均采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计数资料以百分率（%）表示。如同一患者发生几种术后并发症，以症状最严重的并发症计一次。
2 结果
全部患者中发生术后并发症39例，发生率为3.90%。其中肩背酸胀15例，占38.46%；皮下气肿14例，占35.90%；穿刺孔渗血10例，占25.64%。未发生一例腹腔内出血、内脏损伤等严重并发症。
经对症处理后，39例患者均痊愈出院，痊愈率为100%，未引起一例严重不良后果。
3 讨论
腹腔镜手术利用电视影像系统将腹部病灶和手术视野放大至显示屏，手术切口较小，又称“钥匙孔手术”，因其手术创伤小、术中出血少、术后恢复快、患者痛苦小等优点，逐渐在临床上取代了传统开腹手术，为广大医生和患者所认可。但是我们也必须注意到穿刺、气腹建立、电烫等操作对患者呼吸系统、循环系统、内分泌系统的影响不容忽视。与一般开放性手术不同的是：腹腔镜手术中需灌入大量CO2气体以建立气腹，术后腹腔内易残留CO2，经腹膜吸收后造成腹膜局部酸性环境，损伤膈神经，造成皮下气肿、肩背酸胀等腹腔镜手术特有的并发症。
与传统开放性手术一样，腹腔镜手术后也会发生切口渗血、感染、下肢深静脉血栓、粘连性肠梗阻、尿潴留等一般并发症。但术前严格掌握腹腔镜手术的适应证，正确轻柔地操作器械，提高腹腔镜手术技能，就可大大降低腹腔镜手术的并发症，最大限度的减轻患者的痛苦。本研究中发生的并发症以肩背酸胀、皮下气肿、穿刺孔渗血等为主，多为腹腔镜手术特有的并发症，经良好的护理后均痊愈。由于技术过硬、经验丰富，术后未发生一例严重并发症。
本研究结果表明：术前严格掌握手术适应症，并发症发生后及时采取针对性处理对策，开展妇科腹腔镜手术是安全、有效的。
参考文献
[1]梁金梅.腹腔镜妇科手术并发症的临床分析与预防措施[J].中国妇幼保健，2010，25（18）：2586～2588.
[2]杨萍，王英红.妇科腹腔镜手术并发症临床分析与处理[J].中国内镜杂志，2010，16（7）：696～699，703.
[3]周丽，翁双凤，高月.妇科腹腔镜手术后并发症原因及其防治与护理[J].吉林医学，2009，30（24）：3309～3310.
[4]林莉芝，邸晓君，田晓莉.妇科腹腔镜术后并发症的预防及护理[J].白求恩军医学院学报，2011，9（1）：73～74.
