【www.zhangdahai.com--调研报告】
在今年的全国“两会”上，全国政协委员、中国中医科学院望京医院骨科主任温建民紧紧围绕“十二五”规划纲要草案和有关报告，围绕关系国计民生的重大问题，切实履行职能，积极建言献策。
建立和完善乡村医生保障机制
乡村医生是农村基层卫生保健体系的核心构成要素，是我国8亿农民基本医疗服务的主要提供者。他们根植于农村基层，用最贴近、最及时、最便捷的服务，支撑着农村卫生事业的发展。但是由于历史的原因和相关政策的缺失，乡村医生的生存和发展正面临着诸多困境，甚至已威胁到农村卫生服务“网底”的安全。
温建民委员说，乡村医生没有固定工资、待遇普遍不高，补偿激励机制不到位，这样就会挫伤他们的工作积极性。另外，执业资格缺失造成他们身份尴尬。如按照《乡村医生从业管理条例》和《执业医师法》，到今年，全国将有70万名村医注定拿不到医师执业资格，那么到时候他们继续行医就是非法的。第三、专业化培训与实际需求不相附。村医基本上承担着“全科医生”的职责，目前在岗的乡村医生更需要获得实际的诊疗技能和临床指导而非学历。但是，现阶段村医专业化培训是以获得学历或行医资格为主要目的，与实际需求差距较大。第四、“新农合”制度带来的冲击。当前“新农合”提供的补偿主要是村以上医疗机构所发生的医疗费用，许多地区村卫生室提供的服务并未完全纳入“新农合”补偿范畴。第五、养老保险缺失。当年，与“赤脚医生”一起吃工分、拿补贴的民办教师和民办兽医现在大多数已解决了养老保险问题，而村医在大部分地区这问题还没解决。第六、乡村医生队伍已陷入“后继乏人”的困境。一些地区老村医退了，年轻村医补充不进来，一些村医一有机会就马上弃医改行；农村三级卫生服务网络“网底”已出现了25％左右的破裂，面临着“人走网破”的危险，一些地区面临关门停办的局面，甚至出现了一些村医“空白村”。
面对这种情况，温建民委员建议：第一、健全乡村医生培养机制。优化在岗队伍结构，在政策上、体制上、运行机制上解决在岗乡村医生的结构性矛盾，通过业务培训、资格认证、岗位考核、职称晋升等引导在岗村医逐步向执业医生过渡；通过定点招生、定向培养、定向就业的方式，免费培养大专层次全科医学专业人才，造就扎根农村、服务农民乡村医生，并纳入财政预算；返聘城镇医院退休医生服务农村，并鼓励他们培养接班人。第二、加大村卫生室的投入与管理力度。政府要把村级公共卫生体系纳入新农村建设规划和发展项目，逐步将村卫生室向公办性社区卫生服务站转变；将村卫生室纳入当地乡镇卫生院、社区卫生服务站编制统一管理，提高乡村卫生组织综合服务质量和卫生资源利用率。第三、提高乡村医生的整体素质和水平。加强乡村医生的业务培训，要采取有效手段，安排一定时间对乡村医生进行以农村适宜技术、中医药和全科医学知识和技能为重点的免费轮流培训；鼓励乡村医生进行学历进修。对乡村医生实行中专学历补偿教育，对参加学历教育取得高一级学历并获得执业（助理）医师资格的，给予奖励；为乡村医生创建“无经济负担”的培养环境，在免费提供教育培训的基础上，适当给予误工、交通、食宿等合理性补助，确保乡村医生参训率和培训质量。第四、卫生部要尽快开设单独的乡村医生职业资格考试认证体系，以改变目前多数乡村医生无照行医的状况。同时严格规定其职业地点和范围。第五、把村卫生室纳入“新农合”门诊机构中。把村卫生室定为新农村合作医疗和医保定点单位，其报销比例与乡镇卫生院相同。第六、解决好乡村医生的待遇及养老问题。人事、卫生、财政等有关部门要共同研究制定乡村医生从事基本医疗服务的工资标准和基本公共卫生服务的政府补助标准，保证乡村医生得到应有的报酬；加快建立乡村医生社会养老保险制度。按照“老人老办法、新人新办法”的原则，兼顾老中青村医利益。
进一步推广无创体检
除了关注乡村医生的困境之外，在今年的“两会”上，温建民委员还就进一步推广无创体检问题提出了建议。他说：“‘治未病’是医疗改革的必然之路，检测是必经之路。只有及早地预知预防，科学地、合理地对每位公民建立健康档案，进行健康管理，才能加强和提高人民群众的健康素质，而无创体检是最为快速、环保和安全的检测方式。”温建民委员说，无创体检，因为没有耗材、快速简便、节约时间，可以得到迅速普及，从而能实现为全民建立健康档案的目的。
据温建民委员介绍，目前，世界上很多国家已经在推广使用无创体检方法，其中在欧盟国及其他国家已经使用无创血液分析健康筛查的方法进行健康筛查，这种方法的最大特点是无创伤、无疼痛、无感染、无耗材，低碳、环保、便捷，完全不介入人的身体，15分钟即可得到身体的检查数据，可有效避免人们心理和生理上的恐惧和痛苦，不抽血就能检查人体的生化指标，并能即刻出报告。该方法在2010年被国家食品药品监督管理局批准，正式在我国推广使用；但温建民委员还认为，目前由于无创血液分析健康筛查方法是一种新型的健康管理系统，引入我国的时间较短，缺乏卫生部等相关职能部门的政策支持，加之人们受传统观念的影响，推广难度较大；另一方面，传统体检方法使用了很多的仪器设备和一次性耗材，而这所有的背后都有着相关利益链，设备资金回收、耗材供应商销售等等。而如果使用了无创体检方法，不再需要复杂的设备仪器，也不使用一次性耗材了，必然会冲击到相关方面的利益。
为此，温建民委员建议：卫生部应将无创血液分析健康筛查方法纳入卫生部重点推广项目，要求医院、体检单位将该方法作为给健康人群定期体检、筛查疾病的首选方法，在全国范围内大力推广使用，从而响应国家提出的发展低碳经济的重要战略；对无创体检方法给予政策扶持，设立专门基金，奖励为无创体检做出贡献的科学工作者，同时，对使用无创体检方法的机构给予政策奖励。温建民建议相关部门尽快对无创体检的相关设备进行研究，争取尽早实现设备的国产化，降低成本，更大范围地推广实施，造福于广大民众。
