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[摘要] 目的：提高妇产科临床见习效果。方法：在皖南医学院2005级妇产科临床见习中，引入以问题为中心的PBL教学模式，与采用常规LBL教学方法的2004级学生进行比较。结果：与采用常规LBL教学方法的2004级学生进行比较，临床见习成绩明显提高（P 3.2 精心选择典型病例和设计提出的问题
典型病例和提出的问题是整个PBL教学过程中的关键，本校扩招后，学生增多，见习时间缩短，为让学生有充分的时间查阅资料和讨论，保证PBL教学效果，典型病例应提前介绍给学生，为防止病源情况发生变化，带教老师应根据医院病源情况的规律，多准备一些本院住院率较高的典型病例，以确保学生见习时遇到的患者与准备的病例资料相同。如2005级13见习组在产科见习时，根据教学大纲，考虑到妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）和妊娠期高血压疾病在本院的患者一直较多，且本院鼓励自然分娩，因此，提前叫学生准备了ICP、妊娠期高血压疾病和正常分娩三种典型病例，结果学生正式见习时，本来高发的ICP恰巧那两天没有住院患者，学生只见到了妊娠期高血压疾病和正常分娩。
教师提出的引导学生讨论的问题直接影响PBL教学效果。教师提出问题时，既要依照教学大纲，也要充分考虑典型病例的特殊性。本院是安徽皖南地区的中心医院，收治的多为疑难杂症，如果按大纲要求学生掌握的内容提出问题，学生在自学和讨论时有一定困难，如果仅就病例本身提出问题，则不利于学生通过见习巩固所学的妇产科基础理论知识，应将书本上的基础知识结合临床病例介绍给学生，使学生在临床病例的讨论中巩固所学的基础知识。如我们在介绍妊娠期高血压疾病时，曾介绍1例住院的孕妇，因“停经36周，视物模糊2 d”入院。入院时血压190/120mmHg，尿蛋白3+，眼底检查：视网膜脱落。入院后给予硫酸镁治疗，并立即行剖宫产终止妊娠。根据这一典型病例，结合书本知识，组织学生讨论妊娠期高血压疾病最基本的病理生理变化，以及由此所引起的各脏器的病变、诊断依据、临床分类、常用的辅助检查方法，并根据疾病的临床分类所采用的治疗方法，使实习同学对妊娠期高血压疾病有了一个从理论到实际的认识。
3.3 结合多媒体教学，提高见习PBL教学效果
多媒体教学是建立在拥有大量动态图像（视频、动画）、静态图像（图片、图形）、文字、声音、电子模型等教学资料基础上，以电子技术媒体的研究和应用为核心，利用各种电教器材综合处理文字、声音、图像、图形、动画、电子模型等信息的技术[7]。
多媒体教学并不简单等同于“电子幻灯片”[8]，教师除利用网络等资源采集资料外，还应保存自己的临床资料，利用数码相机、摄像机和扫描仪等数码产品，将临床上典型病例、疑难杂症及时地记录下来，补充到个人的多媒体资料库中，这样的资料比网络资料更让学生有“亲切感”。
现在患者的维权和防范意识较强，让见习学生在患者身上动手操作的机会很少，因此，教师应该利用多媒体技术形象直观的特点[9]，通过多媒体课件将一些操作技术介绍给学生，达到事半功倍的效果。如我们在产科自然分娩和妇科双合诊体检时，播放了两段视频，并通过回放，向学生介绍自然分娩的过程和双合诊的操作要领，使学生对分娩过程有了一个完整的概念并掌握了双合诊的检查手法。
3.4 充分利用网络资源，引导学生查阅资料
采用PBL 的教学方法的效果是显著的，但也存在着一些问题。例如，我国的中小学校几乎都是采取传统的教学方法，学生缺乏自主学习的能力，PBL 教学法强调学生的自学能力，会使不少学生无所适从，学生可能要花费很长的时间通过各种途径搜寻所需要的资料甚至不知如何查找[6]。绝大部分同学也不太可能通过查阅专业文献的途径获得资料，主要还是依赖教材和网络。为了节省学生学习的时间，通过PBL教学提高他们的自学能力，教师应鼓励学生充分利用现代网络技术获取资料。
本文笔者还向学生介绍了一些妇产科病例讨论的网站，如丁香园（http://www.省略/bbs/）、妇产科学者之家（http://www.省略/）、协和医学论坛联盟（http://www.省略/bbs/）、Medical Illustrations & Animations from Nucleus（http://catalog.省略/catalogindex.php）等，给学生详细介绍这些网站的版面分布、重点浏览的版面和话题、资源下载的方法等，节约了学生的时间。同时，还向学生介绍网络检索知识和检索关键词，鼓励学生在力所能及前提下，多查阅一些资料。结果，学生讨论时采用的佐证资料绝大多数来源于网络，少数同学收集的视频、图片等资料还为带教老师提供了新的教学资源。
本文笔者在皖南医学院2005级临床医学专业学生见习时采用了PBL教学模式，这种方式提高了学生的学习兴趣，取得了较好的教学效果，2005级学生的见习成绩高于未采用PBL教学方法的2004级学生（P＜0.05）。由于本校规定见习成绩算着实践教学成绩，占20%计入妇产科学课程的总成绩，教师对见习考核的评分一般较宽松，因此，这两组成绩的比较不一定能说明问题。有关PBL教学模式在见习教学中应用的效果，还需要进一步探讨。
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（收稿日期：2011-02-21）
