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[摘要] 目的：探讨彩色多普勒超声诊断胎盘早剥的临床价值。方法：回顾性分析本院2004年5月～2010年3月中、晚孕检查中，20例胎盘早剥和1例漏诊的胎盘早剥，其中6例胎死宫内。结果：胎盘明显增厚12例，胎盘后血肿4例，胎盘边缘血肿4例。结论：超声诊断胎盘早剥有较高的符合率，但某些特殊的声像图表现会给诊断带来困难而引起诊断错误，需注意鉴别诊断。
[关键词] 胎盘早剥；超声检查；彩色多普勒
[中图分类号] R737.33 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2011）02（b）-084-02
Application of color Doppler ultrasound in diagnosis of placental abruption
XU Jinmao, FAN Yizhen
(Department of Function, Maternal and Child Health Hospital in Longgang District, Guangdong Province, Shenzhen 518172, China)
[Abstract] Objective: To study the value of color Doppler ultrasound in diagnosis of placental abruption. Methods: 20 cases of placental abruption and 1 case missed diagnosis were retrospectively analyzed during 2004 May to 2010 March in our hospital. There were 6 cases of dead fetus in uterus. Results: 4 cases of hematoma of posteroplacenta, 4 cases are hematoma of rim of placenta and 12 cases placenta are obviously thickening. Conclusion: The coincidence of color Doppler ultrasound in diagnosis of placental abruption is higher, but the difficult and incorrect diagnosisoccur in because of some special sonographic appearance and differential diagnosis need be wared of.
[Key words] Placental abruption; Ultrasonograph; Color Doppler
胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁上剥离[1]。胎盘早剥是妊娠晚期严重危及母儿生命的一种严重的并发症。国内报道胎盘早剥发生率约为0.46%～2.10%，国外为0.51%～2.33%[2]。本文收集近6年来本院收治的20例孕24～40周胎盘早剥的患者，探讨超声诊断胎盘早剥的临床价值及误诊或漏诊的原因，旨在进一步提高诊断符合率，为临床提供准确及时的诊断依据，减少母儿并发症。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2004年5月～2010年3月本院收治的并经超声检查的20例孕20～40周胎盘早剥的患者，其中，6例胎死宫内。本组20例孕妇中，年龄19～37岁，平均27.7岁。腹痛伴少阴道流血9例，腹痛不伴阴道流血8例，无腹痛及阴道流血3例，另1例患者年龄36岁，孕38周行剖宫产术，术后发现为胎盘早剥。
1.2 检查方法
检查仪器为迈瑞DC-6彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.5～5.0 MHz。所有患者在分娩前12 h内至少进行了1次超声检查。检查时注意观察胎儿和胎盘的超声表现，超声检查患者有无胎盘前置或低置，以及胎盘与子宫壁的附着处回声，分娩后取胎盘经病理确诊。用彩色多普勒超声（CDFI）检测胎盘内血流信号和胎盘后低回声区及胎盘边缘异常回声区或相关区域内的血流信号。
2 结果
2004年5月～2010年3月超声检查中，检查出胎盘早剥20例，6例胎死宫内，胎盘剥离面均＞2/3，1例因出血不止行子宫全切术，漏诊的1例患者，胎盘附着于子宫后壁，由于超声的衰减致使胎盘后血肿不清而漏诊，剖宫产后检查胎盘发现胎盘后方有陈旧性的积血块。声像图表现（图1、2）：①胎盘明显增厚内部回声杂乱，形态不规则12例，CDFI血流明显减少；②胎盘后血肿4例，表现为不规则的液性暗区，其内可见不均质低回声，CDFI未见血流信号；③胎盘边缘血肿4例，其中1例血液破入羊膜腔，羊水内可见不规则高回声区（凝血块）。
3 讨论
胎盘早剥是妊娠中晚期的严重并发症，具有起病急、进展快等特点，严重威胁着母婴的生命安全。重症胎盘早剥根据临床表现即可确诊，临床表现不明显者，超声显像是唯一能够提示诊断的辅助检查方法，所以提高超声检查的诊断率至关重要。
胎盘早剥与妊娠高血压综合征有明显关系，已被很多作者证实[3]，胎盘早剥多发生于子痫、子痫前期、慢性高血压及慢性肾脏疾病的孕妇[4]，此外，孕期吸烟、嗜可卡因使胎盘早剥的危险增加2倍[5]。胎盘早剥主要的发病机制是胎盘部位的底蜕膜螺旋小动脉痉挛引起远端毛细血管缺血坏死、破裂出血形成血肿，逐渐扩大使胎盘与宫壁分离，严重者可发生子宫卒中、DIC等并发症[6]。其主要病理变化是胎儿娩出前，胎盘部分或全部与子宫壁分离，引起局部出血或形成血肿。胎盘早剥声像图：①胎盘明显增厚，内部回声杂乱，形态不规则。CDFI示胎盘内血流明显减少（图2）；②胎盘后血肿，胎盘与宫壁间局部呈低回声区，有时伴不规则液暗区，CDFI显示血肿内无血流信号；③胎盘边缘血肿，胎盘边缘液性暗区，可伴细小光点，CDFI显示其内无血流信号；④如有血液进入羊膜腔，可见羊水内有点状高回声或闪亮的团块回声；⑤大面积胎盘早剥，胎儿常死于宫内，无胎动和胎心搏动。
胎盘早剥需与以下疾病鉴别：①子宫肌瘤合并妊娠，如肌瘤发生在胎盘附着处且回声较低时，易与胎盘早剥相混淆，但子宫肌瘤多呈椭圆形，边界清，CDFI显示其内有血流信号；②胎盘静脉窦：在胎盘与宫壁间可见长管状无回声区，内有条状光带，实时超声可见其内有细小点状回声从一个方向流向另一个方向；③胎盘附着处子宫收缩，子宫收缩可出现突向胎盘的低回声区，但收缩后声像图恢复正常；④不典型的胎盘早剥与宫内感染胎盘增厚相鉴别，后者除胎盘增厚外，胎儿也有异常，如胎儿腹水、水肿、腹腔内钙化等。
典型胎盘早剥容易诊断，胎盘后血肿内无彩色血流信号，是胎盘早剥的特征性声像，不典型早期胎盘早剥需要检查者提高胎盘早剥的警惕程度，针对胎盘进行全面仔细的扫查，同时CDFI检查提供了胎儿胎盘的血流方面的信息，二维超声与彩色多普勒联合应用提高了诊断率，减少了误诊率，缩短临床观察明确诊断的时间，避免子宫卒中、新生儿窒息甚至胎死宫内等恶性情况发生。
总之，彩色多普勒超声对胎盘早剥的诊断具有较大的临床价值，应当注意的是：当胎盘早剥的患者只有少量出血，超声显像有可能是正常的。漏诊患者主要见于胎盘剥离面积小形成血凝块小。胎盘与宫壁常探及不到液性暗区而造成漏诊以及由于图片附着部位的不同影响检出率，其中附着于子宫侧壁的图片漏诊率最高，其次为附着于子宫后壁的胎盘[7-8]。因此，必须结合临床和彩色多普勒仔细辨认，才能避免不必要的漏诊或误诊，提高诊断的符合率，为临床提供准确、及时的参考资料，降低孕产妇和围生儿死亡率。
[参考文献]
[1]乐杰.妇产科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2001:139-142.
[2]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2003:394.
[3]Sholl JS.Abruptio placentae clinical management in ninacute case[J].AmJ Obstet Gynecol,1987:156.
[4]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2004:426-427.
[5]丰有吉,沈铿.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2006:87-79.
[6]邵孝洪,蒋来明.急诊医学[M].上海:上海科学技术出版社,2001:911－914.
[7]马余庆,钱敏,王莉,等.二维超声对胎盘早剥诊断价值的探讨[J].北京医学,2005,27(11):655.
[8]赵云霞,梁瑞兰,徐燕,等.胎盘早剥89例临床分析和护理体会[J].中国现代医生,2007,45(28):134-134.
（收稿日期：2010-12-01）
