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[摘要] 目的：阐述分析64排螺旋CT在胃肠道疾病中的应用与表现。方法：将本院50例胃肠道疾病患者均进行64排螺旋CT检查，并做出诊断对比分析。结果：急性机械性肠梗阻64排螺旋CT检查诊断与手术或活检诊断符合率达85.71%，胃肠道穿孔符合率为100%，急性阑尾炎符合率为87.5%，胃癌符合率为83.33%。结论：64排螺旋CT及图像后处理在胃肠道疾病的诊断中，是一种快速、无创的检查方法，可以对疾病做出判断。
[关键词] 64排螺旋CT；胃肠道疾病；诊断
[中图分类号] R57 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2011）02（b）-077-02
随着CT技术的不断提高与完善，多排螺旋CT在胃肠道疾病检查中的应用也日渐增多。多层螺旋CT(MSCT)因为具有良好的密度分辨率和空间分辨率[1]，因而能同时评价胃肠道腔内、外及腔壁的病理过程，但是大多数胃肠道疾病都表现为肠壁增厚，征象重复鉴别诊断有一定难度。现对本院50例胃肠道疾病患者通过64排螺旋CT进行诊断及应用进行分析总结，报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
本院就诊的53例胃肠道疾病患者，其中，男35例，女18例；年龄6～71岁，平均年龄为53.6岁。临床表现主要有腹胀、腹痛、恶心、呕吐等症。其中急性机械性肠梗阻21例，胃肠道穿孔12例，急性阑尾炎8例，胃癌6例，结肠癌3例，末端回肠肿瘤3例。所有患者均经手术或活检证实。
1.2 64排螺旋CT检查
设备采用飞利浦64排螺旋CT（BRILLIANCE 64），所有患者扫描前均未口服造影剂，均行全腹部CT平扫。患者取仰卧位，自膈顶扫描至耻骨联合下缘止，扫描过程中对于能够配合的患者要求屏气。扫描参数为120 kV，200～220 mA，螺旋准直64.000 mm×0.625 mm，重建层厚1.0 mm，进床速度12 mm/s，机架旋转时间0.7 s。原始图像在Bril-liance Extended Workspace工作站进行重建，横断图像重建层厚1 mm，层间距1 mm；多平面重建层厚2 mm，层间距1 mm。工作站后处理图像：①多平面重组（MPR）；②三维重建（3D），主要采用气体铸型、透明化X线模拟投影、仿真内镜等。
1.3 方法
将本院53例胃肠道疾病患者进行64排螺旋CT检查，并做出诊断与手术或活检病理诊断进行回顾性对比分析。
2 结果
2.1 64排螺旋CT 影像特征
2.1.1 肠梗阻CT表现多为居于前腹壁明显扩张的肠管，可见气液平面，或呈串珠样扩张的肠管，肠壁增厚或变薄，可见弹簧状黏膜纹，肠璧边缘呈锯齿。
2.1.2胃肠道穿孔表现为膈下，肠腔外，剑突下隐窝点状或带状游离气体。
2.1.3急性阑尾炎表现为阑尾管径增粗，外径通常>6 mm，管壁环形增厚，MPR显示较清晰。
2.1.4肿瘤患者CT分别显示为肠壁局限或广泛增厚，局部异常强化和局部多层结构消失，充盈缺损、龛影。肠壁增厚较常见，最厚达1.5 cm。肠腔狭窄，其中黏膜不规则中断、黏膜呈偏心样、花瓣样，裂隙样黏膜纹等。
2.2 诊断符合情况
对53例胃肠道疾病患者进行64排螺旋CT检查诊断与手术或活检诊断进行比较，了解64排螺旋CT检查诊断与手术或活检诊断符合情况，具体见表1。
3 讨论
多排螺旋CT检查可以很好地显示胃肠道病变的大体形态、腹壁的厚度、病灶周围软组织受侵程度。对于胃、十二指肠、回盲部及直肠等相对固定的脏器，多能对病变做出准确的判断。MPR操作简单，成像速度快，图像清晰，可冠状、矢状及任意角度重组图像。能够全面观察胃肠道腔内、腔壁、腔外情况，当肠壁受累时，大多数肠道感染性疾病，特征表现为对称性、环状肠壁增厚，通常不超过1.5 cm[2]。然而，肠壁增厚的程度主要依赖的是肠壁各层受累的程度。还可以很好地观察肠周间隙、系膜及网膜的改变。对邻近肠周或脂肪的浸润观察有助于部分胃肠道炎性疾病作出特异性诊断。比如急性阑尾炎、肠脂垂炎和憩室炎。当CT发现阑尾直径＞6 mm或密度增高，周围脂肪浸润，阑尾结石钙化可确诊急性阑尾炎[3]。胃肠道新生物在CT的特点是偏心或非对称肠壁增厚或肠壁肿块；肠壁增厚常常超过1.5 cm[4-7]。当多病灶受累常见于淋巴瘤、脂肪瘤和转移新生物，而病变与正常肠道之间的移行段多为突发性。良性肿瘤常有光滑的边界，而恶性肿瘤呈分叶状、不规则和锐利的边界。
本研究显示，53例胃肠道疾病患者进行64排螺旋CT检查，急性机械性肠梗阻64排螺旋CT检查诊断与手术或活检诊断符合率为85.71%，胃肠道穿孔符合率为100%，急性阑尾炎符合率为87.5%，胃癌符合率为83.33%。总之，64排螺旋CT及图像后处理在胃肠道疾病的诊断中，是一种快速、无创的检查方法，可以对肠道疾病做出判断。
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（收稿日期：2010-12-02）
