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[摘要] 目的：探讨逆行静脉穿刺的临床应用效果，为长期静脉输液及浅静脉穿刺困难的患者提供手背浅静脉穿刺方法，以保护血管。方法：回顾性分析本院2009年1月～2010月5月行静脉输液患者640例（逆向和顺向静脉穿刺），采用掌指关节附近血管进行静脉穿刺。结果：两种穿刺方法对同种液体最大滴速无显著影响，对手的活动度及局部渗出、肿胀等并发症的发生有显著影响。结论：采用逆行静脉输液可提高静脉穿刺成功率，提高护士工作效率，减轻患者痛苦，增加患者对护理工作的满意度。
[关键词] 静脉输液；逆行静脉穿刺；穿刺成功率
[中图分类号] R472 [文献标识码]C[文章编号]1674-4721（2011）02（b）-105-02
一次性穿刺成功并减轻输液全程的疼痛是大家一直探求的目标，不能顺利完成输液，患者会对护士产生不信任感，甚至给患者带来恐慌[1]。笔者通过对本院2009年1月～2010月5月行静脉输液的患者640例行静脉穿刺，现将经验与技巧分析如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
本院2009年1月～2010月5月行静脉输液患者640例，男346例，女294例；年龄为60～90岁，平均74岁；脑血管疾病165例，慢性阻塞性肺疾病128例，原发性高血压247例，冠心病100例。随机分为A组和B组，每组320例，输液器根据病情选择针头，无须特殊要求。两组患者年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 逆行穿刺方法
B组患者采用常规顺行穿刺法，A组患者采用逆行静脉穿刺，操作方法：选择手腕、手背、足腕、足背或身体其他部位充盈好的小静脉。常规消毒，可以不扎止血带。根据取血量选用适宜的一次性注射器和针头。针头指向远心端，逆行穿刺，针头刺入小静脉管腔3～5 mm，固定针管，轻拉针栓即有血液进入针管。采足需要量后，拔出针头，消毒棉球按压穿刺部位[2-3]。血管充盈不佳者，及休克、严重脱水和慢性消耗性疾病患者，由于有效循环量减少，血管塌陷，可采用以下方法穿刺：穿刺部位作湿热敷片刻，使静脉充盈显露。用5 ml注射器吸取0．9％NaCl注射液（生理盐水）试行穿刺，如见有回血，缓慢注入0．9％NaCl注射液，待确定针头在血管内再接上所需药液[3]。水肿患者可沿静脉走向用手指按压片刻，使局部水肿暂时消失，当静脉显露后立即进行穿刺[4]。血管硬化患者，静脉管壁增厚坚韧，缺乏弹性且易滑动。穿刺者可将针尖在静脉上方向下按压直接刺入。脆性血管，多见于血液病患者。血管脆性增高，血液充盈不良，穿刺时易破，应选用细小针头旁侧穿刺。肥胖患者，皮下脂肪丰富，静脉深而显露不清，可以示指消毒后沿解剖部位触摸，待测得血管深度、方向、有饱满感后，可采用正中穿刺，以30°～40°角刺入，待有回血时，将角度减小，再向血管内进针少许[5]。
2 结果
顺行穿刺一次成功且顺利完成输液224例，占70%，而逆行穿刺一次成功且顺利完成输液为304例，占95%。可见，逆行穿刺明显提高了穿刺的成功率，且为患者减轻再次穿刺带来的痛苦。
3 讨论
静脉输液是临床最常用的治疗手段，静脉穿刺是临床中最常用，最基本的操作，是每天都在重复的工作，护士不应该仅追求一针见血，而更应该追求无痛穿刺，做好输液全程的管理。轻、快、稳、准、无痛是追求的目标。
顺行穿刺的局限性：对于长期输液、血管条件差、穿刺困难的患者，手背下1/3处的浅静脉难以利用，因顺向穿刺时针梗进入血管的长度短，使穿刺针的针梗与针柄位于掌指关节处，不易固定，有时要将手指一起固定，影响手指的活动度，患者手指稍活动针头容易刺破血管造成液体外渗[6]。逆向静脉输液法优点和可行性：手背静脉网。含有深浅两套静脉系统，存在丰富的交通支。因此采用逆向静脉穿刺不影响血液回流，不影响液体滴速，不会出现指端肿胀和不适等；逆向穿刺法针柄可避开掌指关节，针柄在手背的平面上易于固定；不影响手指的运动，保证了液体的顺利进行，逆向静脉穿刺采用半握拳姿势时，远端血管显露于皮肤表面，可以选择进针角度[7]；逆向穿刺针尖斜面迎着血流方向，容易见到回血，降低了穿透血管的概率。缺点：不适合手指和足趾无交通支的细小静脉，不适合水肿患者，输注刺激性药物、化疗药物时，如穿刺部位在手背远心端，神经丰富，疼痛感重。在临床中，遇到长期输液、血管条件差、穿刺困难，但掌指关节处血管明显的患者，笔者常采用逆向穿刺方法，点滴很通畅，提高了穿刺成功率，也让很多患者感觉新奇，并增加了他们对护士的信任[8]。
通过以上两组穿刺患者的对比，对于静脉受到严重破坏，采用传统的顺行穿刺法成功率不高的患者行逆向穿刺法可提高穿刺成功率，实践证明，此法切实可行。
[参考文献]
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[3]张荣艳,赵娟.逆行静脉穿刺的护理体会[J].中华临床医学研究杂志,2006,12(23):3214.
[4]李德华.逆行静脉穿刺在小儿输液中的效果观察[J].青海医药杂志,2007,37(3):44-46.
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[6]王瑞玲.静脉输注治疗中的细节改进[J].家庭护士,2008,6(3):210.
[7]陈翠华.静脉穿刺进针角度的探讨[J].中华护理杂志,1997,32(6):356.
[8]赵美丽,武元甲.两种静脉穿刺方法对疼痛和穿刺成功率的影响[J].家庭护士,2008,6(3):246-247.
（收稿日期：2010-11-05）
