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[摘要] 助产士作为医院产科的护理工作者，工作中接触着各种生物因素、化学因素、物理因素等危险因素，属于医院护理中的高危人群。本文从多个角度分析了助产士潜在的职业危险因素和助产士有可能出现的心理问题。积极采取安全应对措施，从而提高工作效率，保障母婴安全，确保护理工作顺利进行。
[关键词] 助产士；职业风险；安全应对措施；职业暴露
[中图分类号] R473.71 [文献标识码]C[文章编号]1674-4721（2011）08（b）-135-02
助产士是一个在特殊环境中从事专业护理的人群，由于其工作的特殊性，经常暴露于多种职业危险因素之中，工作期间，感染的机会较多。随着生活水平的提高，社会对助产士的服务要求越来越高，人们对母婴安全的关注度也远远超过对助产士的关注度。助产士是一个任务重、压力大、风险高、劳动强度高的职业。因此，加强助产士对自身的重视程度，使其充分认识到自己所面临的各种职业风险，做好职业防护，保证身心健康就显得尤为重要。下面就针对助产士的职业风险因素及防护对策进行一一探讨。
1 助产士面临的职业风险因素
1.1 生物因素
我国是乙型肝炎高发国，艾滋病的流行、性传播疾病也进入快速增长期，这些都对助产士产生潜在的危险。助产士在完成接产术、肛查、阴查、人工破膜、会阴侧切、会阴缝合术等操作时，经常接触到孕产妇的血液、恶露、大小便、羊水及阴道分泌物， 从而暴露在危险因素中。尤其接触传染病患者的血液，如患有甲肝、乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒、淋病等产妇的血液，还有产妇阴道分泌物中的真菌、淋球菌、滴虫等都有可能传染助产士。在护理工作中，行会阴缝合、伤口缝合、产后清洗器械及抽血中，助产士频繁使用刀、剪、针等，极易造成损伤发生感染[1]。
1.2 化学因素
包括紫外线、各种药物消毒剂等。紫外线是产房消毒的主要方式，在杀灭多种细菌的同时，会对人体的皮肤组织产生一定的杀伤力。助产士易受到过多紫外线照射后，轻者导致眼角膜炎、皮肤过敏、皮肤红斑等[2]，严重的会导致皮肤发生癌变。随着现代医药行业的发展，越来越多的消毒剂被应用于医院的空气和医疗器械的消毒如84消毒液、过氧乙酸、消毒灵、戊二醛等。这些消毒剂均易挥发， 病房中同时存在着各种异味气体，由于产房空间相对密闭，空气中这些气体的浓度相对较大。消毒剂能够刺激皮肤和呼吸道，引起呼吸道感染和咽炎等，长期接触可导致机体免疫功能下降。
1.3 物理因素
近年来，很多文献表明助产士存在着职业性劳损，发病率呈现上升趋势。常见的职业病有腰酸背痛、颈椎病、肩周炎、静脉曲张等。主要原因为助产士站立时间长，劳动强度大、姿势单调、持续劳动、缺乏日常锻炼等。如在做阴道检查、听胎心音、接生时助产士均需弯腰，保持身体前屈，长期下来，容易造成肩背部疾病。
1.4 社会心理因素
随着产科服务模式的改变，人们对助产士的要求也越来越高，对母婴安全的高度关注、对突发问题的紧急处理等要求助产士除了利用自身的专业知识和专业技能来做好本职工作的同时，还要承受来自患者、患者家属、医院和社会的各方面压力。因此助产士大多处于一种紧张而繁重的工作状态中，加之由于工作特殊性，高密度高强度，引起的生物钟紊乱，极易造成生理疲劳和心理疲劳。遇到紧急事件， 如新生儿窒息抢救、产后大出血抢救都会对助产士心理造成很大刺激，助产士的每项操作均关系到母婴安危，使得助产士面临专业发展、知识更新的紧迫感。另外，助产士的收入不高、社会地位低、还会遇到来自人际关系、职称评定及家庭各方面的诸多问题，这些因素都会使助产士产生疲惫感和职业倦怠感。
2 助产士职业暴露的预防措施
2.1 医院管理
医院管理者应高度重视职业安全教育， 建立健全医院感染防护管理体系，认真执行国家的相关文件，如《医院感染管理规范》、《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》等[3]。将加强职业安全教育作为上岗培训和在职教育的重要内容， 将感染知识和职业安全防护列为助产士上岗前必备培训内容，进行岗前培训和考核，合格后才准予上岗。成立医院感染管理系统，一旦发生职业暴露及时报告和做好现场处理，降低医院感染的发生概率。积极改善工作条件，购进和配备相关仪器和设备，为医务人员提供安全、健康、清洁的良好工作环境。合理安排工作流程，科学排班，提高效率。
2.2 个人防护
2.2.1 健全思想意识，提高防护意识大多数助产士对自身职业风险认识不够，缺乏必要的防范意识。应积极参加预防、控制医院感染知识的常规培训，充分了解职业感染的危害性，增强防护意识，加强无菌观念，严格遵守各种操作规程，同时克服自身的恐惧心理，正确对待工作中感染的发生。
2.2.2 具体防护措施
2.2.2.1 传染性疾病的防护采用普及性防护，将所有产妇都视为可能的传染源，做好产前的各项常规检查，如肝功、HIV、梅毒等，以防产妇隐瞒自身病情现象的出现，勤洗手以防交叉感染，在接触血液、体液标本后，均应立即用清水冲洗或洗手液洗手，消除微生物感染，必要时可对手进行消毒。患有或疑似传染病的产妇应隔离待产、按隔离技术规程实施护理、助产至分娩，所有用物严格消毒灭菌、单独处理。对防护用物用品进行科学合理的选择，如尽量使用一次性物品，如灌肠袋、乳胶手套、防水鞋等。必要时可戴上双层手套进行操作，接生时可以穿一次性防水接生衣。助产士自己若有皮肤破损时，应避免或减少接触患者的血液、体液及分泌物。一旦发生感染，及时注射高效防乙肝免疫球蛋白。岗前助产士应进行乙肝疫苗接种，定期进行乙型肝炎表面抗原和肝功能检查，发现乙肝表面抗原抗体阴性时，应立即加强注射[4]。
2.2.2.2 锐器伤的防护助产士应规范操作程序，在工作过程中善于总结经验，注意戴上手套操作并使之熟练化规范化，注意锐器物的准备、使用、传递和后期处理，降低锐器物伤害的危险。工作中尽量做到专心致志，与医生密切配合。如禁止将使用后的注射器的针头套上针帽，养成用镊子或持针器放取污染的缝线和针、刀片、针头等锐器的习惯，行会阴侧切和断脐可选用钝头剪刀，行会阴缝合时仔细、耐心，可用镊子或持针器放取缝合针，对使用后的锐器物加强保管、收纳与统一处理，以减少刺伤机会。如发生锐器刺伤，应立即做好局部处理，立即从近心端向远心端挤血，并用流动水冲洗，冲洗后用0.5%碘伏消毒、包扎，尽早预防用药，上报医院感染管理科，必要时定期随访、观察。
2.2.2.3 紫外线消毒剂的防护开关紫外线灯或使用化学消毒剂时尽量减少皮肤暴露面积，戴上口罩、帽子等。熟练操作、小心谨慎，减少化学试剂的吸入量，对产房进行定期通风换气，采用自然风通气，有效降低室内气体浓度。
3 讨论
助产士由于工作的特殊性，发生医院感染的概率大，无论是医院管理人员还是护理人员自身都应该意识到此类工作的风险，需要对感染风险做好控制。关注助产士的身心健康与心理调节，从而更好地为医疗卫生事业服务。
[参考文献]
[1]段会东.护理人员锐器伤的调查分析与防护[J].当代护士(综合版), 2006,13(10):24-25.
[2]郝彦娟,王明芳,徐丽华.产科医务人员职业暴露风险及预防策略[J].解放军护理杂志,2007,24(8B):62-63.
[3]姚琴,朱丽红,李春英.产科医务人员对HIV职业暴露的风险因素分析与防范[J].护理实践与研究,2010,7(5):17-19.
[4]王芳,马冬梅.助产士职业暴露调查及防范对策[J].护理与康复,2007,6(1):17-18.
（收稿日期：2011-04-02）
