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[摘要] 目的：探讨罗格列酮治疗原发性高血压合并2型糖尿病的降压疗效。方法：将106例原发性高血压合并2型糖尿病患者随机分为观察组与对照组，每组53例，对照组给予降压药或注射胰岛素控制血糖，加用苯那普利10~20 mg/d；观察组则在对照组的基础上加用罗格列酮15 mg/d，两组12周为1个疗程，并监测血压。结果：观察组总有效率为94.34%，对照组为73.58%，两组相比差异有统计学意义（P7.5％及心功能不全、同时使用糖皮质激素、明显消化吸收障碍的慢性肠功能紊乱的患者，有严重心脑血管并发症患者，包括心肌梗死、不稳定型心绞痛、心功能不全、心电图显示有左心室肥厚等，孕妇或哺乳期妇女。并随机分为观察组和对照组，每组53例，两组患者在性别、年龄、病程、治疗前血压等方面相比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组在健康教育、饮食控制和运动治疗的基础上给予降压药或注射胰岛素控制血糖,加用苯那普利10~20 mg/d；观察组在对照组基础上加用罗格列酮15 mg/d，两组12周为1个疗程。12周后查心电图、肝肾功能、血糖、血脂及电解质。分别由专人用相同方法于服药前、服药后2、4、6、8、10、12周测量血压，并记录不良反应。
1.3 疗效评价标准
参照卫生部规定的从《新药临床研究指导原则草案》中高血压疗效判定。显效：DBP下降≥10mmHg，并降至正常或SBP下降≥20mmHg；有效：DBP下降未达10mmHg，但降至正常，SBP下降10～19mmHg；无效：未达上述标准者[3]。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0统计软件包进行数据统计，计数资料用χ２检验，计量资料以x±s表示，治疗前后不同时间疗效血压变化用t检验，P 观察组有1例出现头痛，1例恶心腹胀；对照组有2例出现胃肠不适，2例头昏。两组不良反应患者经对症处理后，症状消失，则继续治疗。
3 讨论
高血压和2型糖尿病皆是常见病、多发病，其患病人数正伴随着我国经济的高速发展及人民生活水平的不断提高、人口老龄化、生活方式的改变而迅速增加[4]。我国高血压患病率10年增长25％，估计现有高血压患者1亿人。我国糖尿病患病率也呈增长趋势，估计有糖尿病患者至少2 000万[5]。原发性高血压在我国的总体患病率呈明显上升趋势，且患病人群趋于年轻化。当前高血压已不只是血压问题，更重要的它是心血管疾病的重要危险因素。高血压常同时合并并加重其他危险因素，所以高血压以及心血管疾病、糖尿病、慢性肾病等的防治就需要联合用药治疗。并且原发性高血压合并2型糖尿病的患者的血压常难以控制，成为难治性、顽固性高血压。其部分原因为原发性高血压合并2型糖尿病的患者容易产生胰岛素抵抗，高血压患者约半数具有胰岛素抵抗现象[6]，有70％的2型糖尿病患者存在胰岛素抵抗。
罗格列酮是一种新型、强效的噻唑烷二酮类口服降糖药物，通过激活PPAR-γ也可发挥抗感染作用, 增加肝脏及肌肉PPAR-γ的表达，可下调细胞间黏附分子、血管内皮黏附分子、单核细胞趋化蛋白-1、肿瘤坏死因子-α等炎性细胞因子的水平,使斑块内的巨噬细胞的数量减少,从而抑制动AS的形成。并可调节与糖、脂质及脂蛋白代谢相关的多种基因表达，调节脂肪细胞分化，改善胰岛素抵抗[7]。苯那普利是血管紧张素转化酶抑制剂，它通过抑制血管紧张素转换酶的活性，阻止血管紧张素Ⅰ向血管紧张素Ⅱ转化，降低了血管紧张素Ⅱ的合成，从而阻断血管紧张素Ⅱ的收缩血管的作用，使小动脉舒张；再者抑制了血管紧张素Ⅱ的合成，醛固酮的生成也减少，保钠排钾作用减小，减少了水钠潴留并降低抗利尿激素水平；它还可以抑制缓激肽的降解，使缓激肽更好地发挥舒血管作用。本文结果显示，观察组总有效率（94.34％）高于对照组（73.58％）；两组治疗后收缩压和舒张压均明显低于治疗前；观察组2~10周收缩压、舒张压较对照组比较下降明显。治疗期间未发现对肝、肾具有毒副作用，罗格列酮治疗原发性高血压合并2型糖尿病安全有效，降压作用较强，有明显的肾脏保护作用，是安全、可靠有效的药物。
[参考文献]
[1]刘春翠,陈彩辉.培哚普利治疗原发性高血压合并2型糖尿病的临床观察[J].中国心血管病研究,2010,8(4):251-253.
[2]黄峻.现代循证心脏病学[M].南京:江苏科学技术出版社,2002:434.
[3]郭晖,刘艳.罗格列酮治疗2型糖尿病伴原发性高血压病的临床观察[J].中国老年医学杂志,2006,26(1):23-24.
[4]张松筠,刘文淑.糖尿病高血压治疗进展[J].中国综合临床,2003,19(5):385.
[5]刘家春,叶凤.浅谈高血压合并糖尿病的药物治疗[J].按摩与康复医学,2010,6(2):58-59.
[6]李绍冰,李芳,王春梅,等.罗格列酮对老年高血压并胰岛素抵抗病人心率变异性的影响[J].临床心血管杂志,2005,21(5):282-284.
[7]董雪.维持性血液透析患者高血压相关因素与对策[J].中国医药科学,2011,1(8):28.
（收稿日期：2011-03-30）
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