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关键词：脾胃学说；妇科疾病；临床经验 中图分类号：R271．1 文献标识码：B 文章编号：1007―2349(2007)02―0013－02 李东垣是金元时期著名医家，所著《脾胃论》一书，奠定了祖国医学脾胃学说理论体系的形成，是祖国医学的重要组成部分。他提出的“脾胃之气既伤，而元气亦不能充，诸病之由生也”，“诸病从脾胃生者也”，成为临床辨证治疗的指导思想。脾胃乃后天之本，气血生化之源，而妇女以气血为本，气血是经、带、胎、产、乳的物质基础，由此可知脾胃功能失常是导致妇科疾病产生的重要原因，运用脾胃学说指导妇科疾病的辨证治疗，有重要的临床意义。笔者多年来从事脾胃学说研究，并运用于临床，积累了丰富的临床经验，现总结如下。
1脾胃与月经异常
脾胃功能异常，则机体生血、运血、统血功能异常，以致气血虚弱，摄血无力，日久衍生出气虚血瘀、气虚内热等一系列病理变化，继之出现月经先期、月经后期、月经过多、月经过少、崩漏等病证的产生，此时治疗上应针对病因，重在健脾益气，并根据患者个体不同，佐以摄血止血、活血化瘀、清热止血等治疗原则，方选归脾汤、固本止崩汤、八珍汤加减。使脾胃调和，月经自调，可获较好的疗效。典型病例：陈某，女，35岁，干部，2001年2月初诊。诉月经量少已1年余，经色暗黑，夹少许血块，月经周期、经期尚正常，伴软困乏力，纳少，舌淡胖，苔薄白，脉细弱。查性激素6项提示血清泌乳素偏高，B超检查子宫附件未见占位病变。诊断：月经过少，辨证：气血虚弱型，治法：健脾和胃，益气养血，方用归脾汤加减，处方：党参15g，黄芪30g，白术12g、茯苓12g，当归10g，广木香10g，鸡血藤20g，仙茅15g，麦芽30g，桑寄生15g，淫羊藿15g，炙甘草3g。随症加减，于月经干净后开始服用，至月经期改用四君汤合桃红四物汤加减，连服2月，月经恢复正常，复查血清泌乳素降至正常。
2脾胃与带下异常
脾失健运是内伤带下的主要原因，脾胃受损，运化与升降功能失常，水谷精微不能上输以生血，反聚生湿，流注下焦，伤及任带，发为带下。此类带下与感受病虫所致的带下不同，使用抗炎药物往往无效，如临床常见的慢性盆腔炎、慢性附件炎、慢性宫颈炎、宫内节育器不适多属此种类型，患者表现为带下量多，色白质稀，间夹血性，无异味，下腹隐胀痛，诸症遇劳加重，此时治疗应针对病因，健脾益气，升阳除湿止带，方选完带汤、参苓白术散、补中益气汤加减。典型病例：刘某，女，39岁，2002年5月初诊。诉带下量多5年，色白或淡黄，质稀，有时夹血丝，伴下腹及腰骶部隐胀痛，舌质淡，或有齿印，苔白润或白腻，脉细弱。妇检：阴道内分泌物量多，色白，宫颈肥大，光滑，子宫后位，常大，质中，活动差，无压痛，双附件增厚，无压痛。分泌物病原体超高倍分析：清洁度Ⅲ，WBC(++)，乳酸杆菌少，PC－。诊断：带下病，辨证：脾虚湿盛型，治法：健脾和胃，升阳除湿止带，方用参苓白术散加减。处方：党参15g，白术12g，茯苓12g，薏苡仁15g，山药15g，扁豆15g，陈皮6g，柴胡6g，升麻6g，荆芥炭12g，桔梗12g，炙甘草3g。每日1剂，水煎分2次服，随症加减，连服7剂，诸症好转，继服14剂，渚症缓解。
3脾胃与妇科杂病
妇科杂病以�瘕、不孕、阴挺及围绝经期综合征较常见，这些疾病虽常以肝郁、气滞、血瘀、痰湿为主要表现，但往往与脾胃不和有因果关系，或因脾胃虚弱而致病，或因病而致脾胃虚弱，互相影响，使疾病缠绵难愈。如�瘕多因虚致瘀，患者虽瘀血重，但因虚不受攻，需健脾益气，活血消�《并用；又如不孕患者多因素体肾虚，复因肝郁脾虚，痰湿壅阻，闭阻胞脉而致病；而围绝经期综合征多因脾肾两虚而致病。因此在治疗妇科杂病时，临床上应根据患者个体情况，给予疏肝健脾或健脾补肾为主的治疗原则，配合活血消�、燥湿化痰等治疗方法并用，方选八珍汤合桃红四物汤、归脾汤、逍遥散、补中益气汤加减。典型病例：姚某，女，28岁，2001年9月初诊。诉婚后不孕5年，伴月经周期延后，40～60余天一行，经量少，有血块，纳少，神疲，精神抑郁，舌淡，苔白润，脉细弦，妇检：外阴正常，阴道通畅，子宫前位，常大，质中，无压痛，双附件未触及异常。性激素6项检查基本正常，基础体温及B超检查提示无排卵。诊断：不孕症，辨证：脾肾两虚，兼肝郁痰湿，治法：健脾补肾。疏肝化痰，方选逍遥散合五子衍宗汤加减，处方：柴胡9g，白术12g．茯苓12g，当归12g，白芍15g，菟丝子15g，覆盆子l 5g．杞子15g，车前子15g，酸枣仁12g，石菖蒲15g，炙甘草3g。每日1剂，水煎分2次服，经期加桃仁、红花、益母草活血化瘀，随症加减，连服3月，诸症好转并妊娠。
4脾胃与妊娠疾病
妊娠疾病与脾胃有密切的关系，妊娠腹痛、胎动不安、滑胎、妊娠恶阻、妊娠肿胀等疾病多因脾胃虚弱，运化升降功能失常及生血运血功能失常所致，由于脾胃虚弱直接影响到胎元的生长发育，因此对妊娠疾病的治疗要重视健脾益气，并针对病情，辅以养血安胎、行气消肿、和胃止呕等治疗，方选寿胎饮合四君汤、香砂六君汤、参苓白术散加减治疗。典型病例：李某，女，33岁，2002年6月初诊，诉停经53天，阴道少量流血伴腰腹隐痛5天来诊，阴道流血量少色淡红，无血块及肉样组织物排出，伴头晕神疲，纳少气短，舌淡，苔薄白，脉细略滑，查：尿HCG阳性，B超检查提示早孕，宫内见孕囊，似见胎芽及原始心管搏动。诊断：胎动不安，辨证：脾肾两虚，治法：健脾补肾，养血安胎，方选寿胎饮合四君子汤加减，处方：菟丝子15g，桑寄生15g，杜仲15g，川断12g，党参12g，黄芪20g，陈皮6g，白术12g，云苓12g，黄芩10g，白芍15g，荆芥炭12g。每日1剂，水煎分2次服，配合卧床休息，服药5剂阴道流血止，继服5剂诸症缓解，为预防病情反复，随证加减，继服10剂巩固疗效，患者继续妊娠至足月顺产。
5脾胃与产后诸疾
产后病多因产时产后损伤和出血，耗损气血，以及产后七情劳倦损血所致，如产后汗证、产后大便难、产后排尿异常、产后恶露不绝、产后腹痛等，多是由于脾气受损，继之出现卫阳不固、肠道运化无力、膀胱气化失司、冲任不固、胞脉失养等一系列病理变化而发病，治宜健脾益气，佐以和营止汗、养血润燥、通利小便、摄血止血等治疗，方选玉屏风散、补中益气汤、八珍汤加减。典型病例：覃某，女，30岁，2002年12月初诊，诉产后20天，汗出量多，以头面及胸背部汗出为主，伴形寒肢冷，面白少华，少气懒言，舌淡，苔白，脉细弱。诊断：产后汗证，辨证：脾气虚弱，卫阳不固，治法：健脾益气，和营止汗。方选补中益气汤加减，处方：党参15g，黄芪30g，白术12g，茯苓12g，当归9g，升麻6g，柴胡6g，防风12g，浮小麦15g，五味子6g，竹叶6g，炙甘草3g。每日1剂，水煎分2次服，服药3剂，汗出明显减少，随症加减，继服7剂，诸症缓解。
6体会
妇科疾病病因较多，内伤脾胃是妇科疾病的病因之一；临证时要详查病情，凡属实证者忌用健脾益气法。
施治过程要注重审证求因原则，使用健脾益气法时，要辨清病因，如为素禀不足，脾肾俱虚者，则宜健脾补肾，使先天之本与后天之本强盛。如为七情损伤，肝郁脾虚者，则宜疏肝健脾，使气机调畅，气血调和。如为产时出血损伤，则宜益气养血并重。在治疗中应注意有无其它兼证，由于患者因虚日久，继之出现兼痰、兼湿、兼瘀、兼热等证，如不孕者多兼痰浊，治疗时应兼燥湿化痰，带下多兼湿热，治疗时应兼清热除湿止带，月经诸疾多兼血瘀、血热，治疗时应兼活血化瘀、清热止血等。对于月经诸证，要根据月经周期的变化，调整治疗，一般在月经干净后要健脾益气，调理气血为主，以尽可能恢复患者自身调节月经的功能。经前一周和月经期则宜健脾益气、理气活血并用，使胞宫血海藏泄功能正常运行，月经自调。李东垣在治疗疾病时着重恢复患者本身元气，使气血升降调畅，增强患者本身的机能，以达到从根本治疗疾病的目的，体现了中医治疗疾病强调“治病求本”的治疗原则。临床医生将这一治疗原则较好地运用于妇科临床，指导妇科疾病的治疗，有重要的临床意义。
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