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【摘要】目的:分析输尿管结石伴肾周积液的超声表现并讨论其病理基础。方法:对12例急性肾绞痛患者超声发现肾周积液患者进行回顾性分析。结果:①输尿管结石合并肾周积液患者其积液程度与结石大小、肾绞痛程度无明显相关性;②肾周积液多分布于患肾上下极;③经抗炎、对症或输尿管镜等综合治疗,症状缓解或治愈,积液于2～4日后消失。结论:超声检查能及时发现输尿管结石急性梗阻伴肾周积液,对临床诊治具有重要的实际意义。
【关键词】超声检查;肾积水;肾周积液
The value of trails-abdominal sonography in diagnosis ureter"s lithiasis with perinephric effusion
GAN Lun-sheng YAN Ke ZHANG Ding-qiang CHEN Si-hua
【Abstract】Objective: To analyse the ulrasonic appearances and pathological base of perinephric effusion with ureter"s lithiasis. Methods: Reviewed and analyzed the ulrasonic appearances of 12 patients with perinephric effusion. Results: 1, among these patients with ureter"s lithiasis with perinephric effusion, there is no significant relation between the extent of effusion and lithiasis and renal colic; 2, perinephric effusion almost distributes in upper and lower pole of kindey; 3, the symptom is relieved and cured after the synthesized treatment of Anti-inflammation, heteropathy or ureteroscope, and will disappear after 2-4 days" effusion. Conclusion:Ultrasonography could timely discover ureter"s lithiasis with its acute obstruction and perinephric effusion, and provides important practical significance to clinical diagnosis and cure.
【Keywords】 Ultrasonography;Hydronephrotic Kidney; Perinephric effusion
【中图分类号】R445.1【文献标识码】A 【文章编号】1006-1959(2009)10-0219-02
肾绞痛临床上较多见,属急腹症之一。超声检查多发现泌尿系结石、肾积水,而并发肾周积液者相对少见,现在回顾性分析154例急性肾绞痛患者中的12例伴肾周积液患者的超声影像学改变,并讨论其形成机理。
1 资料与方法
1.1 一般资料:2007～2008年我院门诊收治的肾绞痛合并急性梗阻的患者154例,无外伤史及腹膜刺激症,主要症状为急性腰痛或下腹绞痛伴呕吐等。经腹部超声检查,其中12例发现患侧肾周积液。
1.2 方法:采用SIMENS Adara 黑白超声仪与TOSIBA Nemio 30彩色超声仪,2.0～3.5MHz凸阵探头,受检者采用侧卧、仰卧位,多方位多切面扫查肾脏,观察肾盂、肾盏扩张情况、有无肾周积液及其程度;其次沿输尿管走行扫查,观察输尿管扩张情况,找寻梗阻部位及结石大小。
2 结果
12例肾周积液声像图表现为:患肾集合系统不同程度分离,积水宽度约11～24mm,肾脏周围可见纤细弧形无回声,积液宽度约3～12mm,分布不均匀,多出现在患肾下极或肾门处,积液较多时可向患肾中部及上极肾周延伸,紧贴肾实质(如图-1);动态观察,肾周积液同肾脏随呼吸运动上下移动。同侧输尿管多明显扩张,输尿管起始段内径约10～15mm,多数能发现嵌顿之结石,其中位于肾门与输尿管上段移行处共3例,嵌顿于输尿管跨髂血管段处共4例,结石大小约8×8mm～12×15mm(如图-2)。观察发现有无肾周积液、积液程度与肾绞痛程度、结石大小及嵌顿部位无明显相关性,放射肾绞痛持续时间多1h左右,彩色多普勒显示患肾血流信号尚可,RI平均约为0.77±0.07,明显高于对侧正常肾脏,经静脉肾盂造影,12例患者病变肾脏均不显影,延时2h摄片仍不显影,与不发生肾周积液的一般肾积水病人相比其X-线、彩色多普勒影像学改变相差不大。经过解痉、消炎或输尿管镜综合治疗后,12例患者其症状逐渐缓解,积液于2～4d后全部吸收消失。
3 讨论
急性梗阻时,发生肾周积液的机理存在不同看法[1],但均与肾脏的解剖组织结构有关,肾脏是腹膜后器官,位于由前、后筋膜组成的间隙内,肾被膜由内向外分为纤维膜、脂肪囊、肾筋膜。其中纤维膜紧贴肾实质,薄而致密不易剥离;而肾周脂肪囊与肾窦内脂肪在肾门处相互延续,这有利于液体渗出。肾盏的上皮与肾乳头上皮相互移行,分为内纵、外环两层,其外有少量结缔组织和平滑肌围绕,当肾盂在较高压力作用下便会扩张,发生肾积水。急性梗阻时,肾盂内压力急剧升高,当肾盂内压力≥25mmHg时,此时肾盂内压力相当于肾小球虑过压,肾小球停止虑过。肾盂内压力进一步升高,此时肾脏本身的保护机制发生作用,肾盏穹隆部上皮出现微小裂隙,部分尿液通过肾盂静脉、淋巴、肾小管回流以及经肾窦向肾盂周围外渗,使肾盂和肾小管的压力有所下降,肾小球泌尿功能得以暂时维持[2]。
肾原尿逆流途径和过程在超声上很难显示,但X线静脉肾盂造影则可显示造影剂的逆流途径,其逆流可分为4个途径[3] 肾窦内液体经肾门区脂肪组织直接进入肾周间隙,称为肾盂肾窦逆流;肾窦内液体沿血管间隙进入肾实质,进而到达包膜下甚至穿破包膜到肾周,称为肾血管周围逆流:当肾盂内压力不大,肾窦内液体由淋巴吸收而进入静脉循环即肾盂淋巴管逆流;当压力较大>75～95mmHg时液体可能经过破裂静脉进入血循环即肾盂静脉逆流。上述4种逆流途径实际上是同一过程的不同发展阶段,肾逆流使肾盏内压力暂时下降,起到保护肾组织的作用。
有放射学文献报道肾周积液可发生在28.8%的X线逆行肾盂造影患者当中,实验表明,部分患者肾盂压力100mmHg时却不发生外渗,这说明肾脏组织结构本身在急性尿路梗阻所致的肾周积液中起着重要作用(例如肾盂穹隆组织结构薄弱等),同时也解释了为什么并非所有急性尿路梗阻都伴有肾周积液的现象。
总之,临床上超声不仅能及时发现尿路急性梗阻、梗阻部位、肾积水程度,判断肾周积液部位及多少,还能指导临床进行穿刺、动态观察治疗的疗效和转归,具有重要的实际意义。
参考文献
[1] 李涛明，莫国.B超对输尿管结石急性梗阻伴肾周积液的临床分析[J].中国超声诊断学杂志，2005，6（7）；539
[2] 吴在德.外科学[M].第6版.北京，人民卫生出版社，2005，694
[3] 吴亨平，曹存友，廖东萍.现代医药卫生，2008，24（5）；653
作者单位:400080
重庆市重钢总医院特检科
