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【摘要】目的:探讨16层螺旋CT后处理技术对肋骨骨折的诊断价值。 方法:对50例临床诊断肋骨骨折的胸部外伤病人进行16层CT螺旋扫描,并进行回顾性薄层观察,在影像后处理工作站上进行后处理(VR、MPR、CPR)重建,由两位资深的CT诊断医师对后处理图像进行详细观察,并与胸部DR片结果进行对照分析。结果:50例中螺旋CT检查共发现肋骨骨折187处,多层螺旋CT后处理技术成像可清晰地显示出骨折的位置、数量及骨折端移位情况,同时CT扫描还可发现其他合并伤。各种后处理图像中,薄层及MPR、CPR重建成像技术在显示肋骨轻微骨折上效果较好,VR成像在显示骨折的空间关系上较好,横断轴位像是诊断和后处理重建成像的基础,DR平片共发现肋骨骨折138处。结论:16层螺旋CT后处理技术对肋骨骨折的诊断,明显优于常规DR平片,但在诊断肋骨骨折时各种重建技术应相互结合应用。
【关键词】肋骨骨折;体层摄影术;X线计算机;多平面重建;三维重建
【中图分类号】R445.3【文献标识码】A 【文章编号】1006-1959(2009)10-0236-01
本文收集我院16层螺旋CT使用(自2007年12月～2009年5月)以来各种胸部外伤经临床证实的50例肋骨骨折患者的DR平片及螺旋CT影像资料进行分析,以探讨16层螺旋CT及其后处理重建技术在诊断肋骨骨折中的应用价值。
1 材料与方法
1.1 一般资料:本组50例患者,男37例,女13例,年龄20-85岁,平均40岁。致伤原因主要有:车祸伤29例 ,击打伤10例, 高处坠落伤7例, 跌伤4例。
1.2 仪器和方法:所有患者在16层螺旋CT扫描前均摄常规胸部正、侧、斜位DR片,摄片机为万东公司的DR放射成像系统。CT机为东芝公司的Aquilion 16层螺旋CT机,扫描范围自胸廓入口至肋骨下缘,所有患者均行螺旋CT容积扫描,探测器开放选用1.0X16重建扫描。扫描条件:管电压为120KV,管电流为200mA,螺距为15 ,准速0.5 s/周,屏气5-10s即可完成所需范围扫描,扫描完成后,可以在副台上进行观察容积数据,层厚1mm,层距0.8mm,全部肋骨显示最多约500幅图像,然后通过多平面重建(MPR、CPR)、容积再现(VR)等技术进行肋骨的二维和三维重建,由两位资深的CT诊断医师对后处理图像进行详细观察并诊断,诊断时着重观察肋骨骨折的部位、数目及对位对线情况,并与胸部DR片进行对照分析
2 结果
50例患者中,CT检查共发现肋骨骨折187处。三维重建图像能直观显示肋骨骨折的部位、数目以及碎骨片移位情况,但无移位的不全性裂隙样肋骨骨折,三维重建图像不能明确地作出诊断,经MPR、CPR重建后,薄层观察可以清晰地显示出骨折线。3例肋骨横断位图像仅显示4处,而MPR重建则显示11处骨折;DR平片诊断肋骨骨折138处,平片诊断可疑肋骨骨折15处,CT确诊10处、排除5处,平片未见骨折3例,CT扫描发现 7 处,另外平片可疑8 处,CT确诊5 处,排除3 处。同时CT扫描还发现胸片漏诊的胸骨骨折3 例,肩胛骨骨折2 例,胸椎棘突骨折 5例,胸椎压缩性骨折1例,并诊断血气胸6 例,肺挫伤9 例,肝脾挫伤7 例。
3讨论
多层(16层)螺旋CT具有容积数据采集,扫描速度快,快速后处理重建,图像质量高等优点,为肋骨的清晰、快速成像创造了条件,很好地解决了常规CT的肋骨轴位扫描的不足;我们扫描时根据CT自动重建软件生成的0.8mm的薄层图像,在副台或影像后处理工作站上选用相关模块就能比较容易、快速地进行高质量的二维和三维图像重建,获得不同平面、不同角度的重建图像,从而从多平面、多角度进行观察肋骨,并能随时在VR、MPR、CPR等模式间进行转换,观察多部位损伤情况,识别细小的骨皮质裂纹,能最大程度地减少肋骨骨折的误诊和漏诊,为临床提供准确可靠的诊断治疗依据。
本研究表明,在螺旋CT几种后处理图像中,均能显示出肋骨骨折,但又有优缺点。VR三维重建图像可做任意方向和角度的旋转与切割,提供类似解剖结构的图像,定位准确,空间立体感强,能直观准确地显示肋骨骨折的部位、骨折线数目、错位情况及胸廓塌陷程度,但对肋骨皮质的细小裂纹显示不佳;MPR和CPR不能显示肋骨的全貌,但在观察肋骨骨质内在结构及细小裂纹骨折方面有不可替代的作用。本组有6 例无移位的细小裂纹样肋骨骨折,在三维重建图像上未能显示,均通过MPR、CPR重建薄层观察得以显示,可能由于三维重建时阈值选择不当而引起。因而对于可疑骨折线或细小裂纹性骨折,应进行MPR、CPR重建及薄层观察,以进一步判断有无肋骨骨折并以最佳角度显示出肋骨骨折线的位置。本组5 例肋骨骨折横断面图像仅显示3 处,而MPR、CPR显示出8 处,横断面出现假阴性的原因可能与骨折线平行于轴位图像有关,而MPR、CPR可以进行冠状位、矢状位以及任意角度图像重建,因而可以对损伤部位进行多方面观察,有效避免平行于X线束的骨折线不易显示的缺点,并可区分骨质边缘部分因部分溶积效应而可能显示的假骨折线和撕脱性骨折片,并可通过调整窗宽窗位,同时观察骨折周围的软组织改变。
作者单位:236600 安徽省太和县中医院影像科
