【www.zhangdahai.com--班子述职报告】
【摘要】糖尿病的生成及治疗与饮食合理与否有着密切关系,通过加强饮食护理力度,在饮食调控的基础上限制糖的摄入,控制一日用餐总热量的合理分配等手段,可使糖尿病患者体内的糖在短期内趋于稳定,在与药物的协同作用下取得良好治疗效果。
【关键词】糖尿病;饮食护理;体会
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)10-0212-01
近年来,随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变,被称为当代“富贵病”的糖尿病已呈上升的势头。糖尿病是一种常见的内分泌代谢障碍性疾病,是由于胰岛素绝对或相对分泌不足引起的营养物质代谢紊乱。其特征表现为多饮、多食、多尿、体重减少、即“三多一少”,实验室检查可出现血糖过高或尿糖,严重者出现酸中毒,临床上常伴有动脉硬化、心脑血管病、感染等。
1 糖尿病患者生理上的变化
1.1 糖代谢:正常人血糖为3.89～6.11mmol/L。血液中糖的利用和转化储备有赖于胰岛素的作用,因此胰岛素的缺乏或不足时引起血糖升高,达到一定水平,即超过肾糖阈,肾小管不能将其重吸收时,糖则溢到尿中形成尿糖,由于糖在体内不能充分利用,导致机体处于半饥饿状态,临床上出现“三多一少”症状。[1]
1.2 蛋白质代谢:由于糖代谢紊乱,导致体内蛋白质的分解加强,合成减少,出现氮的负平衡。
1.3 脂肪代谢:体内所需热量大部分由糖提供,但脂肪通过肝脏分解成酮体,由血液带到肌肉组织进行氧化产生热量,糖尿病患者因糖的利用障碍,迫使脂肪分解加速,酮体生成增多,当超过了机体组织能利用程度时,多余的酮体就由肾脏排出形成酮尿症,当过多的酮体产生,超过组织利用和肾脏排泄速度时,酮体在血中堆积形成酮血症。酮体为酸性物质,当堆积过多则引起机体酸中毒,这是重症糖尿病最危险的并发症。
2 每日营养素的需要量
2.1 总热量:应根据患者的标准体重及病情估算每日所需的总热量。[2]对卧床休息者需要105～125.5kJ(25～30kcal);轻体力劳动者,需要125.5～146kJ(30～35kcal);中体力劳动者,需要146～167kJ(35～40kcal);重体力劳动者,需要167kJ(40kcal)以上。孕妇、乳母、发热、营养不良、多发性创伤者应酌情增加热量,肥胖者可酌减,使其下降至标准体重,既可治疗糖尿病又可促进身体恢复。
2.2 蛋白质:通常成人每日每公斤体重大约需要1g蛋白质,但孕妇、乳母、发热、创伤、营养不良者需增加,约需1.5～2g;幼儿及青少年则需要2～3g。
2.3 脂肪:正常人需脂肪0.8～1g/(kg•d),即使肥胖者,也不可少于40g/d。有人主张糖尿病患者脂肪量应为扣除蛋白质后所余热量的40%～50%。
2.4 糖类:糖类(成分名碳水化合物)是供给人体热能的最主要营养素,总热量的2/3(60%～75%)由糖提供。治疗中应从最低限量开始,可使胰岛素得到休息和锻炼,若有改善可逐渐增加300g,若控制不理想则需加药物。
3 饮食治疗方法
糖尿病的饮食治疗为患者合理的安排和控制饮食。饮食治疗适用于任何类型糖尿病,不论病情轻重,不论是否口服降糖药还是注射胰岛素者,均应进行饮食控制。[3]
3.1 主食:尽量做到粗细搭配,以粗制米面为主,适当的杂粮为副,慎食甜食,糖果、糕点。主食量:比较肥胖的患者每天主食量应控制在200g～250g,体重正常的患者每天主食量为250g～300g,如活动量增加的患者,可控制在300g～400g,青少年、怀孕和哺乳期及重症营养不良的糖尿病患者,每天主食量应控制在250g～350g。
3.2 副食:原则:荤素搭配,尽量选择多样化营养合理的食物。
3.2.1 蔬菜:绿叶蔬菜含糖量低,他不仅能提供大量维生素和无机盐,还有降糖、降脂、减肥作用,患者在控制饮食过程中感到饥饿难耐时,蔬菜还可帮助充饥。常见蔬菜有大白菜、青菜、韭菜、西葫芦、冬瓜、绿豆芽、芹菜、番茄、白萝卜、尖辣椒、春笋、茼蒿等。烹调时力求用油到最少量,应以植物油为主,少用或不用油炸、油煎方法,因植物油可降低胆固醇,保护血管内壁和抗血栓、防止并发症。
3.2.2 水果:糖尿病患者应根据病情适当食用水果,当血糖尿糖控制较好,而且饥饿感不明显时,可适当吃些水果,如梨、桃、橘子、苹果、西瓜,但同时应扣除主食相应的量。因水果属于高纤维食品能增强胃肠蠕动,吸收水分,以利于大便的排出,治疗便秘;使粪便中胆汁的排泄增多,血胆固醇水平降低;促进食物在胃肠道的消化吸收,可控制餐后血糖上升幅度,改善葡萄糖耐量。
3.3 蛋白质类:适量的蛋白质为人体的必须,应根据糖尿病患者的经济条件和生活习惯选择,条件允许的情况下,尽可能选择低脂肉类,如瘦牛肉、羊肉、猪肉、鱼和海产品,经济条件差的患者,豆类和豆制品也是极好的蛋白质来源,同时含有碳水化合物和膳食纤维,奶和奶制品也是极好的蛋白质来源,同时含有碳水化合物和膳食纤维,奶和奶制品尽可能选择低糖脱脂奶,对伴有肾功能不全的患者,应减少蛋白质的摄入量。
3.4 分餐:糖尿病患者以少食多餐为原则,以免血糖突然升高,可按每日三餐分配为1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3;也可按四餐分为1/7、2/7、2/7、2/7。[4]
4 体会
糖尿病与饮食密切相关,合理选择食物及全天饮食总量及热量的控制,可以有效降低血糖,促使糖尿病尽快治愈,饮食治疗无毒副作用、经济易行,只要有决心和恒心。病情趋于好转时,对饮食方面往往放松自我管理,我行我素,致使血糖反弹,期间护理质量的高低,则显得尤为重要。所以发病初始我们就必须让患者了解饮食习惯与糖尿病的关系,通过耐心细致的工作和具体指导,使患者对糖尿病的发生、发展、转归有更深层次的认识,并在家属的监督下去主动配合,才能达到事半功倍的效果。
参考文献
[1] 陈文彬.诊断学第五版[M].人民卫生出版社,2002.1
[2] 叶任高.内科学第五版[M].人民卫生出版社,2001.9
[3] 向红丁.糖尿病患者饮食指南[M].知识出版社,1999.1
[4] 叶任高,内科学第五版[M].人民卫生出版社,2001.9
作者单位:122000 辽宁省朝阳市卫生学校
