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急救病人保持畅通的静脉通路是抢救病人成功的关键,静脉套管针作为一项新的护理技术已广泛应用于临床,它既解决了病人反复穿刺的痛苦,又能及时准确的静脉给药,减轻护理工作量,大大提高了抢救质量及工作效率,特别适用于急诊抢救。
1临床资料
随机选择急诊就诊病人86例,其中男36例,女50例,年龄16～72岁,合作者26例,不合作者60例。
选择病人范围:①不安的病人(昏迷、中毒、惊厥、癫痫、脑血管意外等)输液时易反复造成液体外漏。②创伤性休克病人,需快速补充血容量,但周围循环衰竭,血管不充盈,穿刺困难。③需要搬运、转送做检查、住院的急诊病人,不小心容易导致针头移位脱出。
2方法
2.1套管针的选择
统一采用美国BD公司的系列产品,套管针是一种属长针头为内芯,外层为硅胶管套管,管尖圆钝置于血管内不会刺破血管造成渗漏。型号选择,休克病人选择16G(每分钟滴速200ml),其他病人选择18G(每分钟滴速80ml)。
2.2穿刺方法
选择粗直、血流丰富、无静脉瓣的血管,创伤性休克病人选择远离受伤部位的静脉血管。将所选静脉常规消毒后将套管针取15～30度角上方进针,见回血后适当退针芯少许,将外套管继续向血管里平行推进(因外套管软不易刺破血管壁),最好完全送入血管。松开止血带,左手指压迫外套管前端静脉,右手退出针芯,连接已排好气的输液装置,使用透明胶贴固定,注明穿刺时间和日期,在针翼和输液管端用10～15长的透气胶布牢固固定三道以上,输液管下端最好连上延长管,便于静脉推注药物,必要时连接三通管。
3结果
在抢救休克病人需要紧急扩容时,用套管针静脉穿刺与静脉切开相比,效果相同,却有着操作方便、争取时间,不损坏血管及减少污染等优越性。硅胶管有一定的韧性和弹性,在病人活动时不受任何限制,不影响滴速,不堵塞针头,能延续至急诊手术和收入监护病房。观察结果本组病例在急诊期间无1例发生渗漏和脱针,并且套管针不用时可用肝素帽封管,可维持静脉通路数日。本组不合作的60例患者也完成了平均3天的静脉留管,可见套管针在急诊抢救工作中的重要作用。
4体会
4.1套管针优点
适用范围广,可用于体表所有部位的浅静脉,包括关节或骨活动部位,输液输血速度快,渗漏发生率低,堵管、脱管率低,病人舒适安全,可留置数日。
4.2缺点
穿刺技术要求稍高,穿刺时疼痛感较明显,这些与护士操作水平密切相关,所以各级护士要熟练掌握套管针穿刺技术,提高穿刺成功率,减轻病人痛苦。
4.3注意点
因套管针内径较粗,为防止拔除针芯后回血流失过多,当针芯将完全退出时,按压部位要准确。由于套管针输液流速很高,故患者快速输血补液时要严密观察液体滴速,计算每组液体输入时间,以免液体流空,空气进入血流。要监测血压,根据患者失血程度和年龄调节滴速,防止液体输入太快导致压力过大,加速伤口继续出血或心脏负荷过重。
参考文献
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[2] 张佩玲.泰兴市人民医院急诊科,江苏泰兴225400.
[3] 陈翠华. 静脉穿刺进针角度的探讨[J].中华护理杂志,1994,44.
