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关键词子宫全切术;围手术期护理 子宫全切术是妇产科手术中一种常见的手术方式,子宫全切术适用于子宫本身及附件病变、宫颈重度病变、或因附件病变而不能或不必保留子宫者、妇科常见恶性肿瘤等。但因子宫本身的重要功能即子宫是孕育生命所必需的器官,在实施子宫全切术前病人往往会产生一些焦虑、恐惧、自卑、内疚等不同程度的心理问题。如何做好病人的围手术期护理,对病人的康复非常重要。
1心理问题及分析
1.1焦虑和恐惧
焦虑和恐惧是术前最常见的情绪表现,是因害怕手术出现意外以及手术本身对身体带来的创伤、疼痛所致。
1.2求助心理
由于子宫的切除使患者感到作为女性的魅力突然消失,害怕得不到家属尤其是丈夫的理解,导致心理上非常渴望得到家属、丈夫的关心和理解。
1.3自卑
由于子宫的切除会出现无月经的现象,很多妇女误认为无月经会加速衰老,故担心自己的体形、容颜、皮肤不如同龄人,因此产生一些自卑心理。
1.4内疚
由于子宫切除后无法生育,很多妇女觉得对丈夫有内疚感,所以大多数人在决定手术前会很矛盾,尤其是年轻女性即40岁之前的女性。
2心理护理对策
2.1真诚关爱
给予患者真诚的关心和帮助可减轻其焦虑和恐惧心理。如详细讲解手术过程、手术方式、麻醉经过,减轻疼痛的方法,如何顺利渡过手术等,增强顺利渡过手术的信心。
2.2精心护理
护理人员应认真、及时、准确地完成患者的合理治疗,密切观察病情变化,给予患者精心的护理,做好患者健康教育和康复指导,尽量减轻患者躯体上的不适,让患者感受到生理和心理上的支持,以良好的心态面对手术。
2.3饮食指导
进行饮食与手术关系的教育,正确的饮食指导能减轻术后腹胀及保证手术的顺利进行,预防术后各种并发症的发生。
2.4情感支持
包括护理人员的情感支持和家庭的情感支持。护理人员通过术前宣教,纠正患者对手术本身不正确的认识。大部分患者对术后性生活方面的影响产生很大的顾虑,针对这些问题,首先要向患者说明进行充分的术前准备,对于确保手术成功的重要意义;其次对于性生活方面,向患者及其配偶讲明子宫切除术与性生活的关系、性生活与阴道的关系以及子宫与性生活的关系,使患者以消除顾虑,积极配合手术。家庭的支持在术前起着决定性的作用,丈夫应充分理解妻子,更加关心妻子,使其以平和的心态面对手术,是指减轻内疚感。医务人员、家属及朋友的共同关爱,让患者感受到来自各方的关心,减轻不良情绪。
2.5更换手术方式和耐心解释
对坚决要求保留子宫患者,可根据病情更改手术方案,但是必须切除子宫,而患者坚决不同意时、应耐心解释手术的必要性及保留子宫的利弊关系。
3术前护理
3.1心理护理
病人入院后由于准备时间长,操作次数多,住院时间较长,患者再次产生一种对手术恐惧心理,首先要向患者耐心说明手术的必要性,进行充分的术前准备对于确保手术成功的重要性;其次对于性生活方面,向患者及其配偶讲明子宫切除术与性生活的关系、性生活与阴道的关系以及子宫与性生活的关系,使患者以消除顾虑。还要详细向患者讲明该手术特点及优点,解除患者紧张心理,积极配合手术。
3.2阴道准备
是手术期处理的重要内容,直接关系到手术期残端的愈合及手术后的治愈率,术前可用1∶2000洗必泰溶液或0.3%碘伏溶液冲洗阴道每日2次,以确保减少阴道内细菌含量及阴道分泌物,以预防感染。
3.3按腹部及外阴手术常规备皮,手术前一天进食易消化食物,术前灌肠两次,术前晚23:00后禁食禁水。
4术后护理
术后去枕平卧6小时,头偏于一侧,保持呼吸道通畅,切口压沙袋6小时,嘱患者禁饮食,麻醉解除后协助患者取半坐位,并适当床上活动。排气后可先进食少量流质饮食,但应禁食奶、糖等产气食物,以防加重肠胀气。
做好导尿管的护理,妥善固定,阻止扭曲、受压、脱落,确保持续导尿通畅,每日2次用新洁尔灭棉球擦洗会阴部及尿道口,其所用浓度应为1∶1000,以保持会阴道清洁。
术后24 h内尤其4 h内应严密观察血压、脉搏、呼吸、面色等情况,观察有无阴道出血及量、色等,并及时报告医生处理。
鼓励并协助病人早期下床活动,促进肠蠕动早期恢复及肠壁血液循环,以利于切口愈合。
为预防下肢深静脉血栓,可于术后6 h后辅助患者伸展下肢,鼓励患者术后适时下床活动、避免长久站立等。卧床期间护理人员应深入病房,密切观察患者下肢颜色,询问有无异常感觉、疼痛等。
预防切口感染,联合应用有效抗菌素,术后一般用0.9%生理盐水250ml头孢呋辛钠3.0静滴每日1次,替硝唑250ml静滴每日2次,一般术后用药3～4天效果好。
指导性生活,子宫全切术后,阴道残端用可吸收缝合线缝合,缝合线的吸收需要一段时间,为防止逆行感染,促进阴道残端甲级愈合,嘱患者禁盆浴1个月,禁止性生活2个月,每日用温开水清洗会阴部,以保持会阴部清洁。
子宫全切因子宫的特殊功能在临床工作中仍会碰到各种心理问题,但通过护理人员及时、正确的健康宣教,大部分心理问题会得到解决。在此值得注意的是不可忽视来自家庭的理解,护理人员应充分调动家庭的力量,协助家属一同解决患者面临的各种心理问题,使患者以健康的心态安全渡过手术。
参考文献
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