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关键词尿毒症；高龄老年人；并发症；护理 对于终末期肾衰的有效措施之一为腹膜透析（PD），可以有效的缓解症状，并延长生命，但不能使肾脏病逆转，因儿决定PD只能是一种长期维持治疗，而高龄老年人由于本身存在动脉粥样硬化、高血压、冠心病、糖尿病等，作为一种替代疗法，比较适合持续性非卧床性腹膜透析（CAPD）
1一般资料
2003年1月～2004年2月，我科治疗的PD老年患者为73例，其中男性70例，女性5例，年龄在70～86岁，腹膜透析时间为2年～3年，均为住院治疗。
2常见并发症的护理
2.1遵医行为
对于高龄老年人，由于情绪的悲观，记忆力、听力、视力、智力的下降使高龄老年人对于医生的嘱托，护士的健康教育效果等明显低于60岁以下的PD患者，遵医行为的下降患者易出现自由的摄入水和盐，饮食上不节制，易出现体重增加，加重水肿，高血压，（但对于尿量每天超过1000毫升又无明显水肿者，则不宜限制水，钠的摄入）我科则加强对其家属的健康教育并有医院营养食堂提供优质蛋白，低盐饮食，明显提高了其遵医行为（被动），每天晨起测量体重，了解患者的体重波动情况，观察双下肢，踝部，眼睑的水肿情况。
2.2精神障碍
由于长时间的透析，一般在PD进行有一年以上的时间，患者出现痴呆、少言、嗜睡、烦躁不安，一过性昏迷，抽搐等精神症状，遵医嘱予以治疗外，护理方面在病床加设护拦防坠床，24小时陪护，必要时双手加用约束带并和家属解释清楚，取得理解和合作，避免腹透管拔出或脱落。
2.3引流不畅或腹透堵管
由于腹膜透析管的移位、受压，扭曲，纤维蛋白堵塞，大网膜的粘连而出现引流不畅；首先改变患者体位，半卧位，侧卧位，如患者病情允许的情况下下地行走，上下楼梯；效果不明显的话则注入肝素，生理盐水100毫升加肝素125万单位抽取注入腹透管或生理盐水20毫升加尿激酶10000单位从腹透管快速注入并保留2小时，以促进坏死的组织纤维溶解，对于反复发作纤维蛋白凝块，可在腹透液中加入500～2000单位每升的肝素后放入腹腔，或由内向外挤压或挤捏引流管。
2.4低蛋白血症
（血浆总蛋白和白蛋白 ）我科对28例老年患者进行PD的前后做了对照，结果见下表
其主要原因是由于食欲不振和透析过程中丢失的营养成分有关，通过腹透液大量的丢失白蛋白及氨基酸，每天丢失的蛋白质约5～15g，应加强优质蛋白饮食，要求占60%以上，每日摄入的蛋白质限制在20～40g避免豆类及植物蛋白的摄入，因植物蛋白中的氨基酸排列不同于动物蛋白，不易被吸收，尤其是老年人，从而加重氮质血症，少食虾，动物内脏，花生，黄豆，为限制植物蛋白摄入，可部分采用麦淀粉作主食，以代替大米，面粉。
2.5肾性贫血（出血倾向）
是高龄老年人的常见并发症，对于血红蛋白，红细胞比容低于正常人群平均水平80%时，遵医嘱予以促红细胞生成素3000单位每周3次或10000单位每周两次进行皮下注射，并嘱患者注意卧床休息，保证充分的睡眠，尽量避免肌肉注射，在静脉穿刺拔针时，注意压迫针眼时间稍长。
2.6水、电解质紊乱
PD超滤过多时，可致脱水，血压下降，低血钾，许多老年如在刚开始进行PD时，特别是本身就有糖尿病基础的老年人，易出现血糖不稳定，一般以高血糖多见，除采取对症支持治疗外，密切观察病情十分重要，许多老年人因对高血糖不重视，发生低血糖时，身体不敏感，很容易延误病情。
2.7感染
由于进行PD，患者易致低蛋白血症，使机体免疫力下降，容易感染，最常见的是腹膜炎症，患者多呈现出不同程度的发热，并伴有持续性的腹痛，可见渗出液浑浊，遵医嘱予以抗炎外，向病人及家属说明为预防褥疮需定时翻身，病人需要进行保护性隔离，避免病人和其他传染病病人接触，不易盆浴，观察体温，正常每天一次，高于37.5（腋温）每天3次，腹透管皮肤出口处有无渗血、漏液、红肿，因毒素作用致皮肤瘙痒，可用温水擦浴后涂炉甘石洗济，告之患者切勿瘙抓，以免抓破皮肤，医护人员在操作过程中严格无菌技术，（医护人员本身，医用器械，腹透液。）
参考文献
[1] 扬宇、杨悦，老年病人PD疗效分析（J）湖南医科大学报2002.2.5.(21:161-162).
