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摘要目的：探讨犬咬伤后的治疗方法。方法：充分清创、准确对位缝合放置引流，伤口愈合，无明显颜面部畸形和功能障碍。 关键词外科学；颌面部；犬咬伤
我院处于四川地震震区，地震后犬咬伤的患者大幅增加，2004～2008年共收治犬咬伤病人52例，其中2008年5月12例至2008年7月30收治病人18例，现报告如下：
1临床治疗
1.1性别与年龄
52例中，男28例，女24例。年龄3～16岁，其中5～8岁40例。
1.2受伤情况
18例在唇部，为上唇皮肤粘膜全层撕裂上，10例在腮腺区，未突破腮腺包膜。26例在颊部，全层组织撕裂，3例为多处不规则皮肤裂伤。本组病人均无骨骼损伤。
1.3治疗情况
充分清创，无组织缺损清创后，将受伤组织复位，准确对位，分层缝合，有较少组织缺损者，则行周围组织潜行分离，附加切口，转移皮瓣等方法修复创口，术后常规注射狂犬疫苗和破伤风抗毒素，抗感染治疗。
1.4 治疗结果
经清创缝合手术治疗，伤口愈合，无明显颜面部畸形和功能障碍。
2讨论
2.1颌面部犬咬伤的特点
犬咬伤患者多为儿童，由于颜面部血运丰富，伤后出血较多，患儿多不合作治疗，患儿家长由于担心患儿颜面部遗留较大疤痕而情绪急躁，往往会干扰正常的治疗程序，因此在接诊时应保持冷静，鼓励患者及家长。
2.2创面的处理
术前应向患者家人充分说明患者受伤情况，取得家人对治疗方案的理解和支持，并对预后有充分心理准备。
在麻醉后用消毒肥皂水、3％双氧水和生理盐水充分冲洗创面，尽可能将创口内组织碎片、泥沙、秽物等冲洗干净。
缝合创口：消毒后缝合创口是患者创口顺利愈合及尽可能减少患者面部畸形的关键，也是临床操作中最有争议的步骤，特别是对于较深的创口的处理。
个人体会：方法1在唇部的单纯性全层撕裂上，由于组织深度有限，可行分层缝合，准确对位，肌层及皮下组织缝合时不必过密、过紧，均可Ⅰ期愈合，本组18例上唇犬咬伤患者均达到Ⅰ期愈合，无明显畸形；方法2在颊部及腮腺区的创口，对较为碎裂的皮肤给予适当修整，对肌层及皮下组织也应给予少量的间断缝合以尽量地减少死腔，不可过密，对皮肤应准确对位，用6个0以上的缝线关闭伤口，同时预留一段位置较低、创缘相对整齐约1厘米的伤口以放置橡皮引流条，不可加压包扎，每日冲洗创腔更换引流条及敷料，待分泌物明显较少后可抽除引流条，局麻下修整创缘，关闭创口。本组36例患者术后均获得较为理想疗效。
2.3药物控制
常规注射破伤风抗毒素及狂犬疫苗，过敏者注射破伤风免疫球蛋白，给予充分的抗感染治疗。据报道，犬咬伤的人伤口培养除88例厌氧菌和需氧菌，以а－溶血链球菌居多，其次为金黄色葡萄球菌，所以抗生素推荐使用青霉素。
2.4术后护理
对于未安置引流条的创口，建议不使用敷料覆盖创口，应用3％双氧水加强创口的清洁，避免结痂以利于伤口顺利愈合，减少疤痕，对于安置了引流的创口，应每日冲洗创腔更换引流、更换敷料，待分泌物明显减少后，抽除引流条，再修整创缘，关闭创口。
作者简介：徐柄权男（1972--），主治医师，学士，口腔医学。
