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摘 要 综述了目前住院患者焦虑反应、抑郁反应、敏感疑虑及防御心理、孤独感等不同心理反应的原因,认为及时做好科学的心理护理,可以更好地预防各种心理反应。 关键词 住院患者;心理反应;心理护理
躯体疾病,在疾病的发生、 发展及转归过程中都与心理因素影响有关。不良的心理因素则会削弱对躯体疾病的治疗效果,甚至可以加重躯体疾病。而躯体疾病的加重又会作用于患者心理,临床上躯体疾病常伴有焦虑症、抑郁症[1]。因此,对患者进行了躯体护理,又对患者引发的不同心理反应进行有效的心理护理,将是躯体疾病康复的重要环节。
1焦虑反应
1.1原因
认为自己的疾病严重,可能危及生命安全,或带来不利后果,对疾病焦虑及不安[2]。
对医生的诊断及治疗方案、护理措施等产生恐惧心理,怕被诊断错误,治疗方法不当带来副作用。
对住院环境的不适应、生活不习惯,原有的生活规律被打乱[3]。如:睡眠时与多人同住一室,而且还有护理人员在旁观察,引起失眠、焦虑和不安。
焦虑作为疾病的一个症状存在。如更年期综合症、甲亢、甲状旁腺功能低下,原发性高血压、脑血管病、维生素B12缺乏、低血糖等。常带有焦虑症状。
1.2护理
患者的焦虑反应给正常的诊疗工作带来很大影响。因此,必须认真对待尽快消除焦虑反应,细致观察患者的焦虑反应及表现,针对患者焦虑产生的原因制定出相应的护理措施。
尽可能早地让患者了解他的疾病诊断、诊疗方案、程序、各种检查及治疗方法的必要性及可靠性、安全性等,打消其顾虑。
使患者受到尊敬。向患者介绍医院的环境,并安排及组织一些适当的活动。使患者在一个温暖、亲切、受关怀的环境中安心治疗,减轻焦虑反应。
2抑郁反应
2.1原因
由于疾病对生命的威胁、疾病导致身体残损的程度.如疾病本身带来的疼痛及不适的感觉,患者不了解其严重程度及性质,患者常常会把病情想得很重,加重心理负担,产生抑郁情绪。
由于疾病的性质严重,如癌症,患者对治疗丧失信心,认为将要不久于人世,产生对死亡的恐惧心理及抑郁心境。如心脑血管病或冠心病等,患者会想到今后疾病会影响生活,无法自理,甚至危及生命,从而产生悲观情绪。一些外伤、骨折等疾病,因为会影响生活,肢体会丧失正常功能或者被毁容,给患者未来生活带来苦难,从而产生失望、无助的体验,严重的抑郁情绪甚至可产生自杀的企图及自杀行为。
一些慢性疾病给患者的生活带来许多痛苦和不便。因此可产生抑郁情绪。如类风湿性关节炎,由于长期疼痛,有的还严重影响肢体关节活动,给料理生活甚至生活自理带来困难,因此产生抑郁情绪。糖尿病患者由于长期控制饮食,给生活带来许多不便,很多饮食都不能享受,带来心理不平衡,疾病严重的患者发生低血糖反应、酮症酸中毒或各种并发症(心血管病、脑血管病、各种感染、失明等)的危害在威胁着患者,使患者产生抑郁情绪[4]。
2.2护理
抑郁情绪产生的原因是对疾病丧失治愈的信心。那么护士要尽早地向患者提出治疗有希望的信心。
病痛的症状给患者带来痛苦、折磨会使患者产生抑郁情绪,因此,尽可能给患者解除或减轻各种躯体症状,症状和痛苦减轻后患者的心情会好转。
周围人的态度。包括家庭、亲朋好友、医务人员的鼓励、关怀都十分重要,但又不可过分迁就。耐心地向患者讲解疾病的性质,教给患者康复的措施;使患者能把抑郁情绪转化为努力去进行康复治疗的措施之中,有了目的及相应的康复活动并得到有效的治疗,就会使患者的焦虑反应发生立竿见影功效。
对抑郁反应明显出现轻生观念、自杀企图或行为的人,安全护理,保证其生命安全是重要的,要有严密的措施,保证其安全,防止发生意外。
3敏感、疑虑及防御心理
3.1原因
患者不能很快地进行患者角色的转变,不适应“一切听从摆布”的住院环境,自尊心受到伤害。因此对医务人员产生疑虑、敏感、不满、抱怨甚至敌视。
患者往往以自我为中心,关心自己疾病的微小变化,对自己的饮食起居都要与自己的疫病相联系。对自己躯体的微小变化都产生敏感及顾虑,对周围人的温暖不关心,但关心周围人对自己的态度,别人的言行都与自己的疾病相联系,尤其在疾病的严重时多见。
癌症等病早期无自觉症状,一旦得知自己得了严重疾病时,很快多产生否认、拒绝等心理反应,认为自己不应该、不可能得上这种疾病。对周围人包括家属、同事及医务人员产生不信任和敌视心理。常会为一些小事产生激怒、冲突、过分的挑剔等[5]。
3.2护理
要及时地向患者介绍他的病情、诊断及治疗方法,提供康复措施、预后等信息,时常征求患者的意见及要求,并向患者提出希望,鼓励患者主动地参与治疗及康复活动。
医务人员与患者接触时要态度明确,回答问题明确,不要吞吞吐吐、欲言又止、含糊不清。与家属交待内容要需保密的避开患者。如能让患者参与、聆听的最好当面谈,减少患者多疑心理。
护理人员要经常及时地倾听意见,特别是首次入院患者、老年患者等,要耐心、细致、主动地关怀与照顾,对患者提出的躯体症状给一个科学的解释,使患者解除顾虑,配合治疗;对无法解决的问题加以解释,使患者有安全感、信任感,安心地住院治疗。
对患慢性疾病,曾反复住院多次的患者,常会顾虑出院后复发而不愿按期出院,医务人员要帮助整理一套切实可行的院外预防复发措施。
4孤独感
4.1原因
因生病而离开家庭和工作单位,住进了医院病区,所接触的都是陌生人,自然产生一种孤独感,特别是在住单间及小病室的老年患者易产生孤独感。曾有位准备做肾移植的患者,住在大病房时病情稳定,一般状态较好,活动自如,手术前时对患者进行了无菌隔离,搬到单间病房去,不料该患者感到孤独、害怕,与世隔绝的感觉,变得失眠、拒食,结果未待手术,就因极度衰弱而死亡[6]。
4.2护理
①护理人员应该理解患者的这种心理,应采取相应的护理措施,消除患者的孤独心理。主动关心患者,向患者介绍病区生活制度和治疗安排等,使其尽快熟悉周围环境。②将患者介绍给同病室病友,使他尽快与大家熟悉起来。③夜间值班多巡视,增加患者安全感。④适当安置患者开展娱乐活动。⑤允许家属探视及陪伴,联络患者亲属来院探视。
5小结
在护理工作中,心理护理是增进护患之间的相互理解,提高住院患者对护理人员的信任度和满意度的有效措施。护理人员通过对住院患者上述的心理反应进行相应的心理护理能使住院患者积极配合治疗、护理,从而有效地给予必要的帮助,以利患者全面康复。
参考文献
[1] 李鸣杲、金魁和.医学心理学.辽宁科学技术出版社,1995,1-267.
[2] 周郁秋、刘晓红.护理心理学.人民卫生出版社,2006,138.
[3] 周郁秋、刘晓红.护理心理学.人民卫生出版社,2006,130.
[4] 叶任京、陆再英.内科学. 人民卫生出版社,2000.155-371;820-897.
[5] 周郁秋、刘晓红.护理心理学.人民卫生出版社,2006,174.
[6] 顾沛.外科护理学.上海科技出版社,2002.64.
