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摘 要随着循证医学的发展,循证护理也在迅速的发展。但是有很多因素制约着循证护理的发展,如对循证护理的认识不足、受到医疗管理体制的制约、护理工作自身情况(时间、继续教育、信息系统)及护理研究和护理实践的脱节等,通过分析,认清方向,使循证护理能健康、迅速发展。
关键词阻碍;循证护理;推广;因素
近10年,国内外护理实践发生了实质性的变化。①实行了以病人为中心的整体护理;②采用了临床路径这一新的工作方式;③实施了以实证为主的循证护理。
循证护理(evidence-basednursing.EBN)是20世纪90年代受循证医学(EBM)思想而产生的护理理念,它是护理人员在计划其护理活动过程中,将科研理论与临床经验、病人需求相结合,获取最佳证据,作为临床护理决策的依据过程,是伴随着循证医学的发展而出现的一门新兴护理学科,它近年在北美、欧洲、澳洲及东南亚地区兴起,旨在提高护理实践科学性和有效性的方法,其核心是使以经验为基础的传统护理向以科学为依据的现代护理发展。
随着护理模式的转变,在我国临床开展循证护理,提高临床护理质量,促进临床护理科研发展和护理学科成熟,已成为迫在眉睫的事情。然而,就我国临床护理专业发展现状及我们的外部条件,循证护理在临床的扩大是有很大困难的。
在临床护理中阻碍循证护理推广和发展的主要因素有以下几点:
1认识不足
现在我们许多临床护理手段仍停留在约定俗成的习惯于经验阶段,传统的医护关系(命令与服从),使得大多数临床护理人员对循证护理没有充足的认识其真实性、可靠性,理解其必要性。在新的医学模式的影响下,护理学研究的对象已从单纯的生物人转向生物的、心理的和具有社会属性的人或人群。随着人们生活水平的提高,对医疗、护理、疾病预防和卫生保健提出了更高的要求。因此,医学护理学中约定俗成的旧框框受到了循证护理新理念的巨大冲击,已不能满足社会的需求。循证护理是科学指导护理实践的方法,是以经验为基础的传统护理向以科学为依据,即有据可循的现代护理发展,循证护理打破了基于习惯轻视研究的传统。循证护理遵循和应用最新、最可靠的科学依据为病人提供最佳、最有效的护理方法。这是对传统护理理论的新挑战。
现在我们许多临床护理手段仍停留在约定俗成的习惯于经验阶段,传统的医护关系(命令与服从),使得大多数临床护理人员对循证护理没有充足的认识其真实性、可靠性,理解其必要性。在新的医学模式的影响下,护理学研究的对象已从单纯的生物人转向生物的、心理的和具有社会属性的人或人群。随着人们生活水平的提高,对医疗、护理、疾病预防和卫生保健提出了更高的要求。因此,医学护理学中约定俗成的旧框框受到了循证护理新理念的巨大冲击,已不能满足社会的需求。
循证护理是科学指导护理实践的方法,是以经验为基础的传统护理向以科学为依据,即有据可循的现代护理发展,循证护理打破了基于习惯轻视研究的传统。循证护理遵循和应用最新、最可靠的科学依据为病人提供最佳、最有效的护理方法。这是对传统护理理论的新挑战。
2条件限制
我国大部分医院的医疗体制都是以医疗为中心,护理为辅助、从属位置,这也在一定程度上制约了护理学的发展。循证护理是循证医学的一门分支学科,循证护理的发展与循证医学的发展密切相关。而在实际临床护理科研中,护士难以寻求医疗人员的协助,传统医学模式使医疗人员对循证护理还不十分理解,也感到不习惯。
在网络信息方面,有学者10年前曾估计护士要花费其40%的时间查阅信息,护理信息量的迅速增加意味着护士只依赖学到的课本知识进行护理实践是不够的。护士需时常更新自己的知识。但是并不是所有的医院都装有用于信息查询的网络,护士缺乏时间查阅信息、缺乏信息查询技术、缺乏批判性思维及其训练,从而不能判断找到的研究信息的价值。
护理人员缺编一直是临床一个突出的问题。缺编导致护理人员超负荷工作,使护士以完成临床治疗护理工作为中心,缺乏从事护理研究或循证的时间。致使那些有价值的研究难以发现、翻译、引入实践。因此,把研究成果应用于临床实践有许多重要的中间环节。循证过程需要大量时间,而临床护士工作繁忙,没有时间漫无边际地搜索和归纳所需的信息,没有时间对每个问题都加以循证,只能单凭经验去解决问题。因为循证护理的循证过程是提出问题(利用评判思维的方法来发现病人急需解决的问题)--寻找最佳证据(根据提出的问题构成检索策略,到相关的期刊、因特网和资料数据库查询)。
现在临床护士学历主要以中专、大专、本科为主。为改善目前护理队伍的现状,应继续采取多种形式,大力培养高级护理人才。护士不仅要掌握计算机、文献检索等科研手段,还要进行循证护理相关专业知识的培养,如:临床流行病学、医学卫生统计学、社会医学等,以充实自身的专业技能,提高业务素质为循证护理打下坚实的基础。
3护理理论研究与临床实践脱节
学院护理研究者与临床护士对护理研究的重点不同,从事护理研究的需要也不同,使得护理理论研究与临床实践脱节。
大量的护理研究成果并没有得到广泛的应用,其原因:①缺乏系统的、集中的、精简的获取科研成果的途径,护士常常难以获知新的科研成果。②缺乏权威评价和认证,医院常常为确保安全而限制了某些临床研究成果的推广及应用。
护理研究应和护理实践有机结合起来,使护理真正成为一门以研究为基础的专业,才能证明护理为健康保健作出的独特贡献。支持和鼓励护理人员掌握可行的研究方法,进一步的深入研究专业急需解决的问题。
4推动循证护理的发展
循证护理注重搜索、整理证据和应用证据,但是很多文献结果显示,证据及其被应用的现状不容乐观。目前循证护理的框架已形成,但可靠的临床证据有待于广大医护人员在实践中不断积累。循证护理的核心是遵循证据,要求在严格的科学证明的基础上开展临床护理工作,以科学的方式促使经验向理论升华,从而促进护理学科的发展。
循证护理已经成为护理专业发展的必要成分。卫生保健系统和21世纪护理实践的标准。我国目前医疗管理体制和护理教育体制的现状,使我们在充分认识循证护理要健康、快速在临床上推广是有一定难度和相当长时间的,但是不管前进的道路有多曲折,我们临床护士与护理研究者都会遵循自然科学和理性的原则,推动循证护理的发展。
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