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关键词经皮肤吸收;急性有机磷中毒;抢救与护理 急性有机磷农药中毒是急诊科常见的内科急症之一,经皮肤吸收中毒的临床表现及诊治原则与口服中毒的基本相同。但因吸收途经不同,在具体的治疗方法和护理措施上存在着一些差异。我院急诊科自2009年5月至8月共收治经皮肤吸收有机磷中毒患者共13例,均达预期效果,治愈出院。
1彻底清除毒物是治疗中毒重要的措施
1.1立即脱离中毒现场
脱去污染的衣服,用肥皂水或2%碱性溶液(敌百虫除外)反复洗净皮肤至无味,尤其注意清洗头发、指甲、皮肤皱折处及会阴部等,眼部受污染者及时用生理盐水冲洗,更换新衣。护士在治疗护理过程中要严密观察病情及药物疗效,若发现仍有农药气味或治疗效果不佳时,要重复洗浴,直至无农药臭味为止。
1.2长托宁和氯解磷定的应用
长托宁为新型抗胆碱药,对M受体亚型受体选择性强,主要选择作M胆碱能受体亚型M1、M3 ,而M2无明显作用[1] ,氯解磷定为胆碱酯酶复能剂,其水溶性高、药性稳定、作用快、使用方便(可肌注或静脉用)、用量小(为解磷定60%)。故两者合用效果好,明显降低死亡率,毒副作用少,减少患者住院费用,给药间隔时间长,能减轻医务人员的劳动强度。
1.3及时清除呼吸道分泌物,保持呼吸道畅通
密切观察患者的呼吸变化,及时清除呼吸道分泌物,如发现呼吸功能不全,及时报告医生,及时处理,予吸氧和呼吸中枢兴奋剂,必要时气管切开或气管插管,人工呼吸。
1.4积极治疗脑水肿、肺水肿,及时纠正休克及水、电解质 和酸碱平衡失调。
1.5严密观察病情,预防反跳
严密观察患者神志、体温、心率、心律、血压、瞳孔、尿量、面色、皮肤湿温度及有无流涎,监测生化指标,纠正水电解质酸碱失衡。如出现精神萎靡、憋气、出汗、流涎、面色转白、瞳孔变小、肌肉震颤等反跳先兆症状,及时报告医生,及时处理。同时要加强此类患者的健康教育工作,指导患者及家属如何观察反跳症状及中毒后的注意事项,向患者讲解遵医嘱的必要性。
2体会
2.1及时彻底清除毒物是抢救的基础
毒物的及时彻底清除是防止毒物继续吸收的唯一途径,提高抢救成功率的前提。
2.2长托宁和氯解磷定的应用是抢救的关键
尽早应用长托宁和氯解磷定,目的是抢在“时间窗”内给药(48h),2h内为给药的“黄金时间”。由于中毒时间短,中毒酶能快速恢复,并且直接与毒物的磷酰基结合变为无毒产物排出。
2.3加强宣教工作,减少中毒发生率
加强有机磷农药使用防护知识的普及教育,使用时要严格遵守操作规程,并合理使用,不能使用有机磷灭虱及治疗皮肤病。
参考文献
[1] 曾繁中.急性中毒现代救治.北京:中国科学技术出版,社,1999.109~113.
