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重症肌无力是一种神经-肌肉接头部位因乙酰胆碱受体减少而出现传递障碍自身免疫性疾病,临床特征为部分或全身骨骼肌易于疲劳,症状存易反复,易出现危象,危及病人生命[1]。我科于2008.01至2009.05共收治重症肌无力患者10例,根据每位患者不同临床症状采取针对性护理措施,现总结如下。
1临床资料
本组重症肌无力病人10例,男4例,女6例, 年龄18～62岁,平均41岁,其中眼外肌受累(眼睑下垂、复视)5例,咽喉肌受累(饮水呛咳、吞咽困难)1例,四肢肌受累(易疲劳、易跌倒) 3例,呼吸肌受累(呼吸困难)1例。
2护理
2.1常规护理
①注意休息:患者应多卧床休息,避免活动过度及劳累并安排在安静的病房,室内温度适宜,避免受凉。②饮食护理:吞咽困难、咀嚼无力者,给予流质或半流质,必要时给予鼻饲,进食时注意体位,抗胆碱酯酶药物应在饭前30min服用,如进食过早或药效消失后进食,易发生呛咳,造成窒息或吸入性肺炎。③口腔护理:患者由于咀嚼、吞咽困难、伸舌不能, 咽反射消失,口腔内常存留一些食物残渣,加之口腔分泌物过多,易引起口腔感染,必须保持口腔清洁,口腔护理2次/d。④避免或消除诱因[2]:常见的诱因有强烈的精神刺激,各种感染,过度疲劳,妊娠分娩或使用对神经肌肉传导有阻滞作用的药物(如链霉素),创伤及手术,应用麻醉、镇静催眠药物等,应尽量避免或消除上述诱因,遇到某种不可避免的诱因如手术或分娩等情况下,应采取必要的预防措施,并向患者讲解疾病的有关知识,消除其紧张心理。
2.2心理护理
本病常反复发作,病程长,常常患者易出现情绪低落、烦躁易怒、恐惧,思想压力大,对生活失去信心,护士应具有高度的同情心,对待每一位患者均要做到热情、诚恳,尊重其人格,并主动关心,创造一个温馨的诊疗环境。
2.3病情观察
护士应ql/2h巡视病房,注意呼吸情况及瞳孔变化。仔细观察生命体征及其病情的进展程度,如仅有睑下垂、复视则为眼肌型;如并发咀嚼,进食和吞咽困难,表情缺乏,闭眼无力则为中度全身型;如急骤发生严重呼吸肌无力,不能维持换气功能时,则为肌无力危象发生,应紧急处理及回报医生[1]。
2.4出院指导
患者出院后,随身带写有姓名、年龄、家庭住址、诊断证明、病情、目前所用药物及剂量的卡片,以便症状发作抢救时参考,及时得到适当的处理。嘱病人定期复查,加强营养,注意体息,避免过度疲劳,注意预防感染。继续药物治疗,忌用神经-肌肉阻滞药物,如各种氨基甙类抗生素、心得安、氯丙嗪等,就医时要将该病告知医生。避免情绪剧烈波动,精神刨伤等,避免病情恶化,以提高生命质量。
参考文献
[1] 李海峰、孙运波、丛志强. 重症肌无力患者呼吸衰竭的早期识别和处理[J].中华急诊医学杂志,2004,13(5)359-360.
[2] 王敏. 重症肌无力35例护理体会[J]. 齐鲁护理杂志,2005,11(5):445-446.
