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患者，女，44岁，因发热、咳嗽、咳痰，X线胸片示右下肺炎症，分别应用青霉素、红霉素各7天均无效，2008年1月8日17时改用阿奇霉素(批号H20040081，辽宁天龙药业有限公司生产)0.5加5％葡萄糖500 m1静脉滴注，滴速40滴／min，应用3 d体温降至正常，咳嗽减轻。第4 d继续安上述方法滴入，输入30 mm后感觉头疼、畏寒、恶心，立即停止滴注阿奇霉素，迅速给与地塞美松5 mg iv，非那根25mg im，仍畏寒，关节疼痛，头疼剧烈并呕吐，查BP 140/90mm Hg、P 80次/分、T 38℃，给强痛定100 mg肌肉注射，行颅脑CT检查示正常，保暖输液治疗。4 h后，T 39℃，全身皮肤出现红色疹子，散在分布，后背、腰、双臀及大腿处密集。又过9 h，T 40℃，物理降温，退热栓1枚肛入，地塞米松10 mg加入液体静滴，背、臀处的疹子已融合成一片，四肢无力昏睡状态。约3 h，出汗，T 36.5℃、BP 110/70 mmHg、P 70次／分，全身轻松，疹子由原来的鲜红色变为紫红色，分界清楚。体温正常后未再上升，查心肺正常，血、尿常规和肝、肾功能检查均正常。抗生素改用头孢他啶，连用3d，肺炎治愈，皮肤疹子消失不留痕迹。
讨论药物热初次用药往往在1-2周后发生，再次用药多在数小时至1天发生，热型以稽留热多见，全身情况一般较好。药物疹是药物引起的变态反应，引起免疫的物质可以是药物原形，也可为其降解或代谢产物，亦可是药物中的赋形剂及杂质，变态反应性药疹的特点只发生于少数具有过敏体质者，病情轻重与药理、毒理作用、剂量无相关性，高敏状态下，极小剂量的药物亦可导致严重的药疹。皮疹可有多种形态，如麻疹样、猩红热样、荨麻疹样、紫癜样等可同时伴有发热关节痛。该患者在连续应用阿奇霉素的过程中出现高热、荨麻疹，停用阿奇霉素热退疹子消失可以确定是阿奇霉素过敏引起的，排除输液反应，应用糖皮质激素，体内阿奇霉素排泄后体温降至正常，皮疹消退。药物疹存在交叉过敏及多价过敏现象，停止使用致敏药物后病情常好转，糖皮质激素治疗常有效。
用药前详细阅读药物说明书，掌握该药物的不良反应、禁忌症、注意事项。了解患者的过敏史，将阿奇霉素可能发生的不良反应告诉患者，在用药中感觉不适及时告知医护人员。特别是有过敏史的患者，不管是初次用药还是再次用药，都要密切观察患者反应，备好抗过敏的急救药品和抢救器械，以便及时采取防治措施。
