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【摘要】 目的 观察锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折的疗效。方法 2005年2月至2007年12月采用锁骨钩钢板内固定治疗锁骨远端骨折36例，进行疗效评定。结果 随访时间9.2个月，采用Lgzzcano标准评价，优良率达到100%。结论 应用锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折手术操作简单，可得到非常满意的结果。
【关键词】锁骨；锁骨钩钢板；骨折
The clinical analysis of clavicular hook plate for distal clavide fracture
ZHANG Zhan-feng,LIU Lei.Orthopedic,Shengdong Coal Company General Hospital,Shanxi Province 719315,China
【Abstract】 Objective To observe the clinical effects of clavicular hook plate for distal clavide fracture.Methods 36 patients with plate for distal clavide fracture were treated by the clavicular hook plate from February，2005 to December，2007.Results The fine rate was 100%for using the Lgzzcano appraisal standard.Conclusion Clavicular hook plate for treating distal clavide fracture is a simple and effective way，it can make all patients get better results.
【Key words】Clavicle; Clavicular hook plate; Bone fracture
由于锁骨远端周围缺少丰厚的软组织保护，直接暴力极易造成骨折。长期的临床经验证明存在复位容易而维持固定困难的问题、术后康复缓慢且治疗效果易受影响导致关节活动欠佳的问题。由于肩锁远端的稳定性遭到破坏，保守治疗效果不理想，而传统的手术方法并发症较多。锁骨钩钢板内固定是治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的有效方法之一，目前在我国已广泛开展，满意率为85%~100%。从2005年2月至2007年12月年本院采用切开复位锁骨钩钢板内固定治疗锁骨远端骨折36例，取得满意的疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2005年2月至2008年12月期间本院共收治36例锁骨远端骨折患者，均为男性，年龄21~53岁，平均36.5岁；左侧6例，右侧30例。损伤原因：车祸20例，摔伤14例，重物砸伤2例。损伤类型：均为RockwoodIII型及以上型肩锁关节脱位。开放性损伤3例，闭合性损伤33例。全部患者均在伤后3周内手术。伤后患者局部均肿胀、疼痛、外展、耸肩、提重物乏力，患者肩锁部隆起，有浮动感，可出现钢琴征(Piano-sign)。X线证实患侧锁骨外端完全移位，喙突与锁骨之间的距离与对侧相比明显增大。
1.2 手术方法 本组所采用锁骨钩钢板由两部分组成，近端呈“L”型，有孔可与锁骨固定，外侧钩端较细，可与肩胛骨接触固定，两部分在两个平面上。在手术过程中，臂丛麻醉成功后，患者平卧位，垫高息肩。切口以肩峰为中心向近端沿锁骨止于锁骨中点，远端向后呈弧形总长约8 cm，切开皮肤、皮下组织，清除血肿，显露锁骨远端骨折部位及肩峰，检查有无肩关节损伤。将锁骨钩钢板预弯后钢板钩端沿肩峰下插入肩峰下后外侧，此时锁骨钩钢板钩端与肩胛骨肩峰下固定，在骨折复位情况下，将钢板近端与锁骨用3.5 mm 锁骨钩钢板固定，检查复位固定稳定性。有周围软组织损伤的修复肩锁韧带、关节囊、斜方肌及三角肌止点，逐层闭合切口。
1.3 术后处理 术后处理术后无需外固定，24 h拔引流条，常规抗炎治疗3~5 d。即可进行肩功能锻炼，1~2周内可做患肢前后左右钟摆样活动，3周后可以进行锁骨活动，术后8周内不做剧烈运动和重体力劳动。
1.4 疗效评定标准 采用Lgzzcano标准评价术后功能恢复情况，优：术后无疼痛，外观无畸形，患肩活动无障碍，肌力无减弱，X线片示骨折愈合，喙突间距正常；良：有轻度疼痛，患肩活动略受限，自觉肌力减弱，X线片示肩锁关节半脱位；差：疼痛并在夜间加剧，肌力不佳，肩部活动在任何方向均小于90°，X线片示肩锁关节仍然脱位。
2 结果
手术平均时间45 min，术中出血平均少于60 ml； 术后平均随访时间9.2(6~15)个月，术后2周拆线，未出现伤口感染者。按照上述评价标准，优：28例；良：9例；差：0例，优良
率达100%。
3 讨论
锁骨远端骨折占锁骨骨折的10%，多由直接暴力引起。Neer将其分为3型：Neer I型和NeerⅢ型骨折属于稳定性骨折，可以采用保守方法治疗； NeerⅡ型锁骨远端骨折是喙锁韧带的完整性受到破坏，锁骨与肩峰的连续性中断。因此这种类型的骨折或完全性肩锁关节脱位，难以复位和维持复位。
在锁骨远端骨折治疗中，传统的采用克氏针、螺钉、克氏针张力带固定疗效欠佳。首先是克氏针、螺钉内固定，不能达到坚强固定的目的，术后必须外固定肩关节6~8周，这期间避免肩关节功能活动。过早活动可能引起克氏针松动滑移造成内固定失败及发生针尾刺伤皮下组织引起疼痛。甚至导致修复的肩锁韧带和喙锁韧带重新断裂并发生再脱位。其次是克氏针固定牢固性差，加上上肢重力牵拉作用，易变形折弯。
在锁骨钩钢板内固定治疗锁骨远端骨折中，锁骨钩钢板的设计原理完全符合肩锁关节局部解剖特点和生物力学特性，通过肩峰下的锁骨钩和锁骨远端的钢板固定形成杠杆作用，在锁骨远端产生持续而稳定的压力，从而使锁骨远端不能向上脱位。以钢板与锁骨之间的固定螺丝钉为支点，通过钢板钩突与肩峰的钩挂作用，将肩胛骨挂于锁骨上，在两者间建立动态的连接带，固定后不管肩关节在上下方向怎样活动，肩胛骨和锁骨都是作为一个整体在运动，喙锁韧带起止点间距离总是相对不变，这为喙锁韧带的愈合提供了一个稳定无张力的环境。所以对于新鲜肩锁关节脱位，固定后只要清除喙锁韧带断端间淤血块和肉芽组织，将断端对合整齐，不论吻合与否，均能达到等长愈合。但是其在临床应用中仍需注意以下几点：①肩锁部位必须显露清楚，并进行清理；②锁骨钩应准确置入以获得良好的贴附和固定，常见的问题是锁骨钩置入位置偏前或近侧，造成钢板近端在皮下翘起，影响外观并引起与皮肤的摩擦；③因锁骨钩钢板固定无法控制肩锁关节的前后移位，而肩锁韧带提供90%锁骨后脱位的阻力，在上螺钉固定前要注意肩锁关节无向后脱位，同时应修补肩锁韧带；④ 因内固定只提供临时的复位和固定，永久复位的维持需要喙锁韧带的功能正常，所以修补喙锁韧带十分重要。
总之，锁骨钩钢板符合锁骨的解剖s形外形，对肩袖的影响较小，手术简单、动态固定、牢固可靠、并发症少等优点，优良率高。是目前推广应用的最佳固定方法，可作为首选。
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