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【摘要】 目的 比较丙泊酚靶控输注(TCI)麻醉，腰硬联合椎管内麻醉方法对国人下肢创伤股骨骨折术中、术后TEG、血浆D-Di、PLC、PAgR 各参数的影响。方法 选择创伤股骨骨折，择期行股骨骨折切开内固定术，年龄20~45岁，ASAⅠ~Ⅱ级的患者60例，随机分3组，各20例。I 组采用丙泊酚靶控输注(TCI)静脉麻醉。Ⅱ组为腰麻联合硬膜外麻醉。III 组静脉复合全麻联合腰硬麻醉。三组患者均分别于术前、术中麻醉1 h、术后48 h静脉采血测定D-D二聚体(D-Di)、血小板计数(PLC)、血小板聚集率(PAgR)、凝血弹性描记图(TEG)的相关指标：R、K、α、MA。并与健康成年人上述指标进行比较。结果 ①三组股骨创伤骨折后术前、术中、术后的D-Di、α角、MA与健康成年人比较增大，R时间、K时间缩短P
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择创伤股骨骨折，择期行股骨切开内固定术的患者60例，ASAⅠ~Ⅱ级，年龄20~45岁，性别不限，体质量为标准体质量±15%〔标准体质量(kg)=身高(cm)-100〕。符合下列标准之一者将被排除：对酰胺类局麻药过敏，有明显心、肺、肝、肾功能及内分泌功能异常，穿刺部位感染，有血液病或凝血机制障碍，合并脊柱外伤、脊柱畸形或病变，合并中枢神经系统疾病、精神疾患及不能与研究合作等。均为股骨骨折切开复位内固定术(多段骨折除外)，由专人麻醉。麻醉前常规SpO2、NBP、ECG、HR、R监护，全麻增加呼气末二氧化碳浓度的监测，麻醉前静脉补液300~500 ml。
1.2 方法 采用双盲法随机分三组：I 组静脉复合全麻组：用咪唑安定0.1 mg/kg、芬太尼5 μg/kg、丙泊酚TCL效应部位靶浓度4 μg/ ml、万可松0.15 mg/kg诱导气管插管，麻醉维持：丙泊酚效应部位靶浓度2~3 μg/ml、瑞芬太尼0.5 mg/h。II 组为腰麻联合硬膜外：用腰硬联合穿刺包，常规L3~4间隙穿刺，硬膜外穿刺成功后，用联合腰穿针针内针穿刺法腰麻，成功后注0.5%布比卡因1.5 ml入蛛网膜下腔，并作硬膜外向头侧置管3 cm留管，视麻醉平面适当硬膜外追加0.25%布比卡因，麻醉无痛平面达T10 (高于或低于T10者除外)。III 组静脉复合全麻联合腰硬麻醉组：腰硬联合阻滞与II 组的方法相同，麻醉无痛平面达T10后，再按I组方法诱导气管插管成功后，异丙芬效应部位靶浓度2~3 μg/ml维持麻醉，硬膜外45~60 min追加0.25%布比卡因3~5 ml。常规SpO2、NBP、ECG、HR、R监护，全麻增加呼气末二氧化碳浓度的监测。
三组患者均分别于术前、术中麻醉1 h、术后48 h静脉采血测定D-D二聚体(D-Di)、血小板计数(PLC)、血小板聚集率(PAgR)、凝血弹性描记图(TEG)。TEG的相关指标：从血样开始检测至描记图幅度达2 mm所需时间(R时间)、从R时间终点至描记图幅度达20 mm所需时间(K时间)、从凝血块形成点至描记图最大曲线弧度作切线与水平线的夹角(α角)、描记图上的最大幅度即最大切应力系数(MA)，并与15例健康成年人的上述各项指标进行比较。D-Di 由本院放免室专人采用免疫比混法检测(日本产CA1500全自动血栓/止血分析仪，波长575 nm)。TEG由麻醉科实验室专人检测(TEG-5000型血栓弹力描记仪，Haemoscope Corp，USA)。检测不用激活剂。
1.3 统计学方法 采用SPSS 10.0统计软件统计资料，计量资料以均数± 标准差(x±s)表示，组间比较采用团体t经验，组内比较采用方差分析，P
